早前的研究显示，从2012年7月至2016年7月的四年间，医院系统自营的医生执业网点数量翻了一番，医院体制内雇佣的医生也增加了63%。

　　新的研究结论表明在美国保险支付政策向综合医疗体系倾斜的大环境下，个人或者独立的医生执业网点越来越难以维系。

　　在过去几年，美国各地的医疗执业网点越来越多的被医院所持有，也有越来越多的医生选择成为医院的雇员。这种趋势在美国中西部最为明显，在南部地区则相对缓和。

　　Avalere的研究报告称，2015年7月至2016年7月，全美医院雇佣的医生增加了11%。Avalere认为当医生成为医院的雇员后，他们更多是在门诊部门从医，这加重了联邦医疗保险（Medicare）和病人自身的经济负担。

　　报告中提到的联邦医疗保险数据表明，当病人在门诊部接受心脏影像、直肠内窥镜、医保账单估算等服务时，最终产生的费用都有所增加。

　　美国医生权益机构CEO罗伯特·赛利格森（Robert Seligson）把高额费用归罪于保险支付公司和政府。“日常办公开支和政策法规的负担本已经让个体医生举步维艰，保险公司和政府起草的支付政策严重向综合医疗体系倾斜，更是使得个体从医者在竞争中处于弱势地位。”

　　医疗服务支付方正在激进地推动门诊服务。Anthem保险公司去年实施了一系列措施，包括限制白内障手术中麻醉科医师的参与，以及不再支付医院门诊病人的核磁共振、CT扫描费用。这些措施遭到了医疗服务提供者的谴责。

　　但是医生们可以在削减成本和保障医疗质量中找到平衡。一个名叫“理智选择”（Choosing Wisely）的项目旨在减少那些价值低的医护服务，但分析发现该项目无法改变医生的从业行为。

　　美国医生权益机构是一个非盈利组织，它的董事会成员包括各州医疗协会的官员。这个组织提倡“公平透明的支付政策”， 宣称这样的努力有助于“更好地理解医生就业情况和医疗并购趋势如何影响医学实践和病患”。