医方仅在当日16:10医嘱停用华法林，没有采取纠正措施，也没有复查凝血功能，存在过错，与患者颅内出血有一定因果关系，原因力大小为主要因素。

江苏省医学会进行医疗损害鉴定认为：

2014年患者术后一直服用华法林钠维持治疗，患者入院后医方在未询问患者近期华法林用量和最近一次凝血功能检查情况下又下达了华法林钠片的医嘱。

而6月2日凝血功能检查提示明显异常，医方未采取紧急措施，在当天又使用了华法林钠，又未复查，对该药的使用有明显不妥。

医方使用了前列地尔注射液，不排除增强了华法林钠的抗凝作用，而导致了颅内出血。

6月3日尿常规出现严重血尿，医方未予重视也没有过记录，6月3日全天没有采取积极有效的治疗措施，头颅CT检查不及时。在明确颅内出血时，使用了起效慢的维生素K3拮抗华法林处置欠妥。

综上，江苏省医学会认为医方诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间有一定因果关系，其原因力为主要因素。

最后法院怎么判？

徐州市泉山区人民法院审理后认为，根据两次医学会鉴定，均认为患者死亡与诊疗过错有因果关系，医疗过错为主要因素，确定医院承担80%责任，需赔偿患方各项损失合计88万余元。

徐州市中级人民法院维持了一审判决。

案例反思

华法林是房颤、下肢静脉血栓等疾病的临床首选抗凝药物，但华法林的代谢易受多种药物的影响。

有证据表明住院期间合并静脉用药比口服用药更易导致凝血功能的变化，其原因为：静脉剂型一般比口服剂型更快达到稳态血药浓度，对华法林的影响更显著且更早出现。

前列地尔与华法林合用

本案例中的前列地尔是临床上常用的扩张血管、改善微循环的药物，具有抑制血小板聚集的作用，但与华法林合用时会引起INR的显著延长。