克日，美国JAMA Dermatol刊发了一项最新的无关皮肤科大夫结构的调研，在2012-2018年，PE牵制的dermatology management groups (DMGs，皮肤科解决小我)共收买了184个皮肤病专科医生布局，这些大夫结构同时拥有381家皮肤科诊所。这些皮肤科诊所漫衍在30个州，但此中36%鸠合在佛罗里达与德州。 

在医疗控费的压力下，美国大夫的沉着执业更加坚苦。由于小型布局与收入方议价手法差，在价值医疗的促进下，良多沉着执业的医生面临收入方赔付金额持续减少的困境。何况小型医生执业结构所面临的行政老本也极为高昂，还要添加类似电子病历细碎何等的开支。在控费加强的后援下，沉着执业的大夫抗风险手段弱，在收入削减而开消其实不能高涨致使还要上升的状况下，留存压力愈来愈大。 

随着价值医疗的查核日益严格，大病院的院内效力遭到很大的侵犯，不能不将触角蔓延到院外以取得新的增长点，加大了对门诊医生的雇用力度。行使自身的用户体量，大病院在与收入方的构和上要比小型机关有话语权。医院的门诊营业和商业安全的结算是遵照医院住院收费的67%来折算的，这比医生自在执业的门诊价值要高良多。于是，大医院能开出较高的薪水，冷清执业的大夫很容易被排汇。面临本人发展的受限与大型医疗机构对门诊营业的侵掠，小型医生执业结构纷繁投入到与病院整合的进行路子。这促退了医生自由执业的数量大大减少并促退医院的领域进一步扩充。 

另外一方面，投资机构也在此中找到了商机，随着医生放弃默默执业，投资机构可以颠末投资大型大夫团体来促退其持续并购小型医生机关，从而发动这些医生小我私家的成长，以避免风险并加大本人与平安公司以及病院的座谈才力。更关头的是，经由过程大型医生总体的跨专科并购，在一个医生小我之内转介病人可以无需收入转介费用，进一步前进利润。 

与独立执业差异，投资机构领有的医生小我更多的是追逐短时间报答，这会招致这些机构更垂青财务报答而非病人的安康，额外是钻研发明一些大夫团体会更多的要挟病人去进行低廉的手术。 

这与病院收买医生集团仍是有着未必的判袂。在飞扬风险和行进本身与安然的会商本领上，虽投资机构和医院控制大夫集团是一致的，但对于大型病院也许医院总体来讲，收购医生整体和诊所更多的是为了本身的协同，并不单单是为了追赶短期的财政报答。这也是为甚么医院对医生总体的收购首要集中在东北部和中西部，占比分袂抵达了32%和38%。这是因为这两个区域的高品质医院较多，收购医生个人与诊所的方针主要为了满足价值医疗所发作的压力。 

而在南部与西部，医院对大夫团体的收购占比只有28%，但PE对这些地域医生小我私家的收购占比却更高，PE对皮肤科诊所的收买有36%斥逐在佛罗里达与德州这两个南部地区。因为南部医疗资源相对偏弱，更多的是营利性医疗机构，对短时间吃亏的需要更暴烈也更能遭受。 

美国大夫总体被资本收买益发凸显了沉着执业进行的顺境。面临领取方和此外风险的加强，被大医院收买或是被投资机构收购正成为中小型大夫执业结构的主要前途，而详细的发展路径则首要受制于当地的医疗市场详细情况，这再一次证明医疗的区域化特征。