七年前的处方单，运行系统是医院搭建的，暗含的依旧是医生的药品回扣问题。这种状态下的处方外流，并非国家倡导的医药分开的处方外流，极端一点说，患者和医保在某种情况下是被蒙上眼睛的受害者。

七年后的这张处方单，是在宁波医保主导的处方外配系统中。2018年11月1日，宁波市第一批44家定点医疗机构外配处方电子化平台上线，囊括了宁波市第一医院等重要的公立医疗机构。一端是数十家医院，另一端是两千多家药房，每一个外配处方的明细，药品的流向，不仅被系统记录，而且能完成线上实时结算。

不是最早的，但是最难的

患者去公立医院就医，拿到医生处方后，用医保卡去院外药房买药。这看上去最简单不过的事情，却蕴含着最复杂的经济现象。

首先，药费的来源多样，包含患者自费和医保基金，再进行细分的话，医保基金的又分为统筹账户或个人账户。其次，在以往的中国医疗生态中，药费的构成也不简单，不仅包括药的费用，有时还包含医生的回扣。

对医保部门来说，仅仅老百姓用医保卡支付这样一个动作，背后意义非常复杂。百姓支付的药费蕴含了一系列政策：今年医保基金的额度是不是超了？这家医院是亏损还是盈利？这类药品纳入到医保范畴里面，老百姓是享受实惠，还是更加困难？

此前，国家处方外配政策出台虽早，但一直没有广泛推开。除去以药养医的历史问题尚未根除，医生和药品回扣等利益关系难以断绝外，医保如何介入也是一个难点。如果外配处方大规模推开，更多的药房被纳入医保定点，对医保来说，意味着管理成本和医保控费难度的增加。

宁波并非全国第一个建立政府主导的处方外配平台的城市，但它是第一个大规模接入医院和院外药房，并涉及几乎所有医保药物的城市。