“只知道费用但不知道治疗过程”的医保事后监管模式被打破。宁波这种贯穿事前、事中和事后的医保监管平台,在2014年成为浙江省乃至全国的试点,甚至上了央视新闻联播,这对体制内系统来说是莫大荣耀。时至今日,还被当地医保系统人士津津乐道。
2014年的宁波阳光医保只覆盖了医院端,药店尚无精力覆盖。当时,外配处方平台还未开始建立。宁波市社保局发现,骗保的案件开始逐渐出现在外配处方领域。据媒体报道,2016年2月,宁波市社保局通过智慧医保监管系统发现,2家医药机构医保交易数据存在异常。经警方立案侦查,查实2015年9月至2016年3月期间,原江东区怡康院卫生所中医医生黄某某,通过虚开外配处方,盗刷参保人员医保卡的手段,骗取医保基金4.86万元。而且此类案件屡见不鲜。
2015年,宁波社保局开始将处方外配平台的关键一方——2000多家医保定点药房的药品数据进行上传。2000多家药房的几万种药品信息,整整上传了两年。


























