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经报市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组同意

来源: | 2019-07-26 10:39:00 | 人气: 次

导读:根据《中华人民共和国社会保险法》规定及医疗保险定点医疗机构服务协议约定,结合国家、省、市打击欺诈骗保专项治理活动的工作要求,经报市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领

根据《中华人民共和国社会保险法》规定及医疗保险定点医疗机构服务协议约定,结合国家、省、市打击欺诈骗保专项治理活动的工作要求,经报市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组同意,对该院医保违规问题全市通报,约谈该院负责人,按违规发生费用3倍共46.74万元予以扣减入基金专户。

案例十、荆州津汇医院违规案

2019年5月14日,根据湖北省医疗保障局交叉检查组移交的津汇医院有关举报线索,市医疗保障局成立工作专班,组织医保局、部分医疗机构以及第三方机构共21人对荆州津汇医院进行全方位的核查,审核了该院2018年1月1日至2019年4月30日期间所有医保住院病历共计1383份,核对了该院2018年全年及2019年1-4月台账、进销存、各类检查项目、手术室实际数量,电话回访、实地走访了已出院患者27人,现场稽核医保在院病人。发现该院存在财务制度不健全,财务管理不规范,药品与进销存不符,不合理用药,超物价标准收费,重复收费,套用项目收费,自立项目收费,虚记诊疗项目等问题,共核实该院违规金额86150元。

根据《中华人民共和国社会保险法》规定及医疗保险定点医疗机构服务协议约定,结合国家、省、市打击欺诈骗保专项治理活动的工作要求,并报省医疗保障局,对该院医保违规问题全市通报,约谈荆州市津汇医院负责人,按违规发生费用3倍共25.86万元予以扣减入基金专户。


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