昨天，四川大学华西病院收治了一位不乱性疼痛的患者。这位患者的疼痛跟凡人构思的另有点不同样，痛的时刻就像被电击同样，环节是疼痛的评分抵达了7-8分，已经属于中重度疼痛，很有问题影响了他的保管风致。 

在屡次求医无果后，患者来到华西医院。神经外科王伟传授领导其神经调控外围团队，在多学科扶助和赞成下，为这位患者实施了“脑皮层电刺激术”（MCS），终极，患者疾苦而来，满意而归。 

患者：近2年坚决性痛苦悲伤 治疗无果 

患者情况 

2年前，患者陈西席（化名）因突发高血压脑出血，组成左侧肢体偏瘫；经过保守治疗，左侧肢体肌力部份复原，然则却逐渐涌现了左侧半身执拗性、中枢性、神经痛，尤其是头部的疼痛，发作时就像是电击般的剧烈，着实难忍。 

尽管接受了镇痛医治，但镇痛成绩欠好，激烈的痛苦悲伤依然每天骚动扰攘侵犯着陈先生。 

多么的状况，老火影响了他的留存风致及生理健康，以致出现沉闷症状并伴随轻生动机。 

治疗：着末一道防地面临2大挑战 

面对这样辣手的强硬性头痛，传统的保守治疗方法效果欠好，神经外科王伟教授团队经由过程商榷，还有一个法子，便是可以试试“脑皮层电刺激术”。 

脑皮层电刺激术（MCS）是当前种种固执性精神病理性痛苦悲伤在选择其他全体治疗有效的状况下的末了、最低级别的手段，可谓“最后一道防线”。 

然则，这个手术其实不是那末简单，说做就做的，不论是从手术顺应症，照样技艺层面上，对患者与医务团队来说都面临很大的寻衅： 

1 搬弄：患者是否恰当做手术？ 

在对患者进行了周全查体、疼痛可视化评分以及关系辅助查看后，王伟传授团队缔造： 

患者因高血压突发右侧丘脑流血，左侧半身痛觉过敏，温度觉、触压觉、体形觉、两点鉴别觉及本体感触减弱，患者左侧肢体肌力仅4级；而且在已经服用镇痛药的环境下，痛感依旧高达7-8分（满分10分），属于中重度疼痛。 

术前MRI 

同时，遵循头部MRI的查抄事实显现，患者右侧丘脑出血后古老性软化灶，是组成患者痛苦悲伤的祸首祸首。 

通过上述片面的查抄及临床评估，患者诊断为“稳定性精神病理性痛苦悲伤”，针对“动摇性精神病理性痛苦悲伤”，终极的医治方法为手术治疗。今朝可选择的手术治疗方法有“脊髓电刺激、脑皮层电刺激与脑深部电刺激”。 

脊髓电刺激合用于各类原因导致的波动性脊髓节段性痛苦悲伤，比方附近神经损伤后痛苦悲伤、背部手术失败赏析征、芜杂性地区疼痛综合征以及左近血管性疾病而至的肢体缺血性疼痛。 

脑深部电刺激实用于病变位于丘脑如下而引起的种种坚定性神经病感性痛苦悲伤。 

而患者陈老师为左侧半身的中枢性追求不舍性精神病理性疼痛，同时右边丘脑的正常解剖机关因流血而破碎摧毁。所以，患者是进行脑皮层电刺激术MCS术的适应人群，并且没有手术相关忌讳症。 

2 搬弄：MCS手术睁开很少 

脑皮层电刺激术（MCS）是一种可以直接或间接刺激大脑流动皮层，从而达到止痛的功效的手术，但是MCS的详细镇痛机制，当前尚不彻底清晰。 

该手术可用于医治各种千般的执拗性精神病感性疼痛，此中搜聚卒中后丘脑痛、三叉神经痛、脊髓损伤后疼痛、带状疱疹后神经性痛苦悲伤、幻肢痛及各种芜杂局部性疼痛阐发征。 

与传统的药物阵痛，理疗，神经阻滞各种镇痛医治方案相比，MCS具备多重所长： 

· 其电极不须要植入脑组织内 

· 直视下独霸，相对于创伤较小，一般不会产生很有问题并发症 

· 它是一种可调试、可逆的、非毁损的治疗方案 

· 不有响应的药物毒副感化 

· 能够在未必水平上缓解痛苦悲伤，改善患者身心健康，前进患者留存风致 

陈老师的病情，确实尤为切当MCS术，但按照文献质料展现，“脑皮层电刺激术”（MCS）在海外独一两家医院展开，无论海外照常国外睁开此项手术的病例总例数尚且未几。 

同时，MCS的具体镇痛机制不明，所以开展此项老手术，重要面临各类未知的挑衅与压力。 

操办：多学科合作 

被动应对压力与挑战 

尽管云云，王伟教授带领其团队打定主意、迎接挑战，为一小块疾病缠身却无处求医的患者开发一条途程、带来一线巴望。 

1、王伟教授积极带领其团队查阅相干文献及资料； 

2、跟麻醉师讨论针对此患者术中最概略会涌现的情况（比方或许会诱发癫痫、高血压脑出血与颅高压等突发环境）时应如何应对； 

3、跟手术护士交流豫备哪些器材以及若何配合； 

4、与电生理医师相通交流手术指数与需求，以及若何能够达到精准定位； 

5、同时，王伟教授从事神经调控任务多年，已实现上千台脑深部电刺激术、脊髓电刺激术，曾经在外院实现两台脑皮层电刺激术，具备深邃的病例技术手段及响应应对突发事件的能力。 

在为两大搬弄做好了充分的筹备后，王伟传授团队最终决意为该患者实施MCS术。 

手术：“植入+程控”很顺利 

患者疾苦而来满意而归 

手术当天，王伟传授团队在麻醉师、手术护士、电生理医师的捐献下，最早了手术。进行术中导航与电生理检测，同时拆散中央前回立体定向定位坐标，精准定位并辨认偏身疼痛的脑回投射区，疏浚类似外科电极的植入。 

术后，各项测试参数正常，植下手术告捷！ 

术中植入电极及术前面颅X光 

可是，植入的胜利仅是治疗获胜的一一小块，术后程控更是关键。 

在患者的紧缺配合下，经由过程术后一周严密的预刺激测试，王伟教授团队探求到了最好刺激靶点及电场散布方式，证实痛苦悲伤部位全覆盖、痛苦悲伤程度缓解满意，术后疼痛视觉摹拟评分1-3分，也就是说，患者的疼痛缓解水平和掩盖面积达60%以上，而国际上公认痛苦悲伤减缓水准及控制笼盖面积为30%-40%，同时未见任何干系副反响。遵循这个后果，与陈师长教师及其家族近似后，拟为患者植入脉冲发生器。 

按图谋再一次手术，植入的刺诱发生器可认为第一次手术植入的电极收回脉冲刺激，刺激患者脑环路，达到止痛的造诣。 

最终整个医治彻底胜利，患者痛楚而来，满意而归。 

当天，来自美国加州大学的D.K. Binder传授到华西医院神经外科访学，参观了这次手术，他说手术的改良方案出乎他的预测，对他之后治疗方案的选择具有自创意义，并对我院手术技能及装备予以高度评价与称道。 

目前，王伟教授已应用MCS治疗3位中枢性、执著性、神经病理性疼痛患者。此项新武艺的展开，为华西医院神经内科的进行做出孝顺，促成华西医院神经调控技艺继续走向天下。 

王伟 主任医师 博士生导师 

四川大学华西病院神经外科 

门诊岁月：每周一 

王伟，男，主任医师，传授。医学博士、博士生导师。华西病院伽玛刀、神经调控亚专业创始人、学科带头人，四川省卫计委学术技术带头人；中华医学会平面定向和违拗神经内科专委会委员；中国医师协会神经调控专业委员会常委；中国抗癌协会颅内肿瘤微创医治专业分会副主委；中国医师协会喷射神经内科专委会委员；中国医师协会屈服神经内科专委会委员；四川省医师学会放射内科专委会主任委员，全国痛苦悲伤协会中国专委会委员；世界神经调控（INS)专业委员会委员；世界LEKSELL伽玛刀联合会会员。 

擅长： 

1、神经调控神经内科：脑起搏器医治：帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、舞蹈症等流动障碍；强制症、抑郁症、焦虑症、躁狂症、厌食症、药物交付等难治性肉体窒碍；迷走神经刺激治疗：顽固性癫痫；活泼症；脑皮质与脊髓电刺激医治：稳定性疼痛、动物外形促醒； 

2、伽玛刀治疗：各种脑肿瘤、脑新闻脉血管畸形、三叉神经痛等。 

（本文作者为四川大学华西医院神经内科主任医师、博士生导师王伟教授）