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中青年高血压怎么办?介绍2个药,不影响脂糖代谢,还能保护心肾

来源: | 2021-04-07 15:00:37 | 人气:

导读:在成年人中,不光是老年人,很多中青年朋友也都有高血压的问题。对于中青年人原发性的高血压问题,通常都会有高血压初期的一些表现,比如舒张压升高更明显,心率偏快等特征,都是中青年

在成年人中,不光是老年人,很多中青年朋友也都有高血压的问题。对于中青年人原发性的高血压问题,通常都会有高血压初期的一些表现,比如舒张压升高更明显,心率偏快等特征,都是中青年人高血压的重要特征。

对于中青年人高血压的问题,应该如何把血压控制下来?是很多朋友关心的话题,对于血压值未超过160/100的中青年高血压朋友,由于是新发的高血压问题,一般都建议先通过生活干预来进行改善调理,低盐饮食,控制体重,戒烟限酒,戒除焦虑紧张的不良情绪,合理加强运动锻炼,保持良好作息时间,避免熬夜等,都是能够有助于加强血压控制的重要生活改善方式,这些方面我们谈的很多了,就不再多赘述了。

还有相当一部分朋友,即使在生活上做好了严格自律,血压却仍然降不下来,或者是因为这样那样的原因,在生活上有些方面无法消除不良因素的情况,血压仍然也很难降下来的情况,对于属于这些情况的中青年高血压朋友,就建议在尽量做好生活调理的基础上,加用药物来加强血压控制了,对于中青年人高血压的问题,在这里为大家介绍2个降压药,希望能够有助于大家在降低血压方面,做出合理选择。

替米沙坦

替米沙坦是沙坦类药物中的代表药物,这类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)活性发挥作用,替米沙坦能够选择性阻断血管紧张素的AT1受体,从而达到抑制血管紧张,舒张动脉血管,降低血压的作用。

很多中青年朋友的高血压问题,都存在RASS过度激活的问题,如果属于此种情况的,替米沙坦等沙坦类的降压药物,就是抑制RASS激活,选择性阻断血管紧张素与受体结合,达到扩张血管,降低血压作用的首选药物之一。

相比于其他类型的降压药物,替米沙坦等沙坦类降压药除了能够降低血压,还具有缓解肾脏过滤压力的作用,对于保护肾脏健康,这类药物有一定的获益作用,即使已经出现微量蛋白尿的情况,替米沙坦也能够有效改善和降低蛋白尿问题,对于肾脏具有很好的保护作用;除此之外,由于高血压的长期影响,可能会导致心脏的结构发生变化,左心室肥厚是最常见的问题,而在各类降压药中,包括替米沙坦在内的沙坦类降压药,在降压的同时,还有预防和改善左心室肥厚的作用,因此,在心肾保护方面,替米沙坦等沙坦类降压药,都是很好的药物。

相比于其他的沙坦类降压药,之所以为大家介绍替米沙坦,相比于其他的沙坦类药物,替米沙坦还有其独特的优势,在各类沙坦类药物中,替米沙坦是降压效果最强的之一,而且由于其药物半衰期长达24小时,在降压平稳性方面也更有优势,除此之外,在常规用药剂量下,替米沙坦还显示出了选择性激活氧化物酶体增殖物活化受体(PPARγ)的作用,这个受体的激活,对于改善胰岛素敏感性,减少甘油三酯合成等方面,有着独特的临床意义。因此,相比于其他的沙坦类降压药,替米沙坦也更适合用于中青年人高血压的血压控制。

阿罗洛尔

有些中青年朋友出现低压高的高血压问题,往往还伴有心率偏快,交感神经活性增强的特征,对于心率超过75次/分,而且伴有交感神经过度活跃情况的中青年高血压朋友,不妨首选能够具有控制心率作用的降压药物,来加强血压的控制。

想要加强心率控制,并降低血压水平,β受体阻滞剂类药物就是首选的药物类型,这类药物能够抑制心肌的收缩力,减缓心率,减少心输出量,也能够减少心肌耗氧量,同时也能够作用于中枢神经的β受体,减少交感神经冲动的传出,抑制交感神经的过度活跃,除此之外,这类药物也能够抑制肾脏β细胞的活跃性,从而达到抑制RASS活性的作用,从这3个方面,β受体阻滞剂都能够有效改善和降低血压,特别是伴有心率加快,交感神经兴奋性增强的中青年人低压高的朋友,其药理作用非常对症。

但需要注意的是,有一些β受体阻滞剂类药物,在抑制β受体活性的同时,会反过来加强α受体的活性,引起外周血管收缩等问题,同时对于血脂,血糖的代谢,长期用药也会形成一定的负面影响。随着药物研发的不断进展,从非选择性的第一代β受体阻滞剂(普萘洛尔),到高选择性的β受体阻滞剂(美托洛尔),现在第三代的β受体阻滞剂,兼具β受体和α受体的双重阻滞作用,阿罗洛尔就是其中的代表性药物,是更适合中青年人低压高,心率快问题的药物。

阿罗洛尔具有β受体和α受体的双重阻滞作用,其对β受体和α受体的阻滞作用比为8:1,在降压作用方面,除了能够有效控制降低心率以外,还能够抑制α受体活性,从而扩张外周动脉血管,降压效果比单纯的β受体阻滞剂要更强;从药物性质上来说,阿罗洛尔具有水脂双溶性,在抑制交感神经活跃方面,效果更好,发生中枢神经不良反应的风险也更低。

之所以从众多的β受体阻滞剂类药物中,单独推荐阿罗洛尔这个药物,除了降压效果强之外,这个药物更大的优势在于,由于其对α受体的阻滞作用,多项大型临床研究数据表明,阿罗洛尔对于血糖,血脂代谢不会产生负面影响,还有轻微的改善胰岛素抵抗,增强胰岛素敏感性,改善血脂谱的正向作用,因此,对于中青年人高血压,尤其是合并血脂血糖代谢异常的情况,阿罗洛尔是更适合使用的降压药物。

在心肾保护方面,阿罗洛尔通过对β受体的抑制作用,有效的降低心率,减少心肌耗氧量,降低心脏的高负荷状态,对于心脏的保护作用,以及降低心绞痛发生风险方面,都是有明确作用的,同时由于它还兼具α受体的阻滞作用,能够有效的改善肾脏的血流量,降低肾脏压力,同时还不会影响血脂血糖代谢,因此,对于肾脏也有一定的保护作用。

看完上述介绍,可能有些朋友又开始纠结,这两个药物到底应该选哪个了,在这里给大家以下3点建议,供大家参考——

  1. 不伴随心率升高(心率<75次/分)问题的中青年高血压朋友,可以首选沙坦类降压药,替米沙坦可以选,其他的沙坦类药物也可以考虑,比如有高尿酸问题的朋友,可以优先现在氯沙坦钾,阿利沙坦酯等药物。

  2. 伴随心率快,而且血压低压高的中青年朋友,可以优先考虑阿罗洛尔等第三代β受体阻滞剂药物,这类降压药有对血压的降低效果更强,而且对血脂血糖代谢没有不良影响,更适合用来在加强心率控制的同时降低血压。

  3. 对于服用单种药物降压仍然不理想的朋友,可以结合具体情况,通过联合用药来加强血压的控制,联合用药可以考虑沙坦或普利类药物联合地平类药物、沙坦或普利类药物联合利尿剂类药物(心率不偏快,具有盐敏感性高血压问题更适用),也可以考虑用沙坦+阿罗洛尔的联合用药方式,虽然降压机理上有一定的重叠作用,但对于控制舒张压方面,往往有不错的疗效。


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