（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试）

本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《中医病因病机学》

你好，我是中医人，文君然。

有人问我，文老师，好中医，和一般的中医，差别在哪里？

我说，就基本知识而言，大家掌握得都一样。只不过，所谓好一点的中医师，见识多一些，对疾病的理解多一些而已。这一点，就和一个人的悟性、所处的平台，以及是否勤于总结，有关系了。

接下来，我给你讲一个医案故事。从中，我们能感受出来，优秀的中医师，他们的思维是怎样的。

话说有这么一个男子，当时年纪是42岁，医案记载姓魏。这个人，有浑身起湿疹的毛病。一转眼，已经七八年了。

七八年来，此人多处求治，病情时轻时重，一直都治不彻底。

这一次，此人的病又犯了，浑身上下起湿疹。他在别人的劝说下，求中医治疗。找的是谁呢？是临床家门纯德前辈。门师，我前几天专门介绍过。您可以翻看以前的文说，或者在网络上搜索了解这个人。

刻诊，见此人的前胸后背、面部和双臂外侧，都是湿疹。患者十分瘙痒，特别难受。

看舌脉，发现是脉象沉实有力。

细问得知，这个人的湿疹，往往在进食辛辣食物之后严重。平时，此人便干，大便不爽。

了解到这些情况以后，门师就给开了一张方子。这张方子，我觉得很有借鉴意义，如下——

大黄、芒硝各6克，枳实9克，厚朴6克，蝉蜕9克，赤芍9克，金银花15克，桃仁9克，麻黄5克，水煎服。

所有这些， 水煎服。

结果如何？患者用药3剂以后，面部的湿疹开始明显减轻。瘙痒之感，大大缓解。

这以后，原方保持不变，隔日服用一剂。半个月之后，患者的湿疹全部消失，身体恢复正常。

这就是医案的基本经过。我给你说完了。

现在，你想想，如果是你来讲解这张医案，你会有什么头绪呢？

我以前就说过，任何皮肤上的问题，其实都是身体内环境失衡的表现。上面医案里的患者，也不例外。

他的湿疹，之所以那么厉害，经历七八年的治疗而愈演愈烈，问题，就在于气身体内部的事儿，没解决利索。

他身体里有什么事儿呢？我跟你说，是阳明热盛。

你别忘了，此人便干，而且病情常常在吃辛辣食物之后加重。

便干，则大肠蕴热。辛辣食物，可以加剧阳明胃肠之热。这股子湿热之邪，蕴于内，无法化解，于是发作于皮肤，形成了反复出现的湿疹。

患者脉象沉实有力，是阳明热盛的典型表现。

我这么说，你理解了吧？正因为患者体内有湿热之邪，总是蕴而不去，所以导致患者的湿疹，不得消停。

那怎么办呢？当务之急，就是把大肠阳明湿热之邪，排出去。肠子一通，内环境一旦清爽，皮肤自然就恢复如常了。

好了。接下来，我们看看当时门师开的方子——

大黄、芒硝各6克，枳实9克，厚朴6克，蝉蜕9克，赤芍9克，金银花15克，桃仁9克，麻黄5克，水煎服。

这里头，显然是大承气汤的化裁。大黄芒硝，泻热通便，厚朴枳实，行气导滞，除湿破积。这些，负责通畅，把燥屎排出去，让阳明湿热之邪有所退路。

其他的，用蝉蜕疏风，用麻黄解表邪，用桃仁和赤芍来凉血活血，用金银花来清热疏风。如此，就实现了内外兼治、标本兼治的目的。

因此，这就是一张，以大承气汤加减来治疗重度湿疹的案例，十分典型。

从中，我们可以清楚地感受到，老一辈中医临床家对疾病的深刻认识。譬如门师，他就是从患者便干燥结、脉象沉实有力这些细节出发，敏锐地感受到了问题的所在，并用清热通腑之法来治疗疾病，取得良效。如果不是有着广泛的临床基础和敏锐的中医思维，他是不会有这样的奇思妙想的，七八年的顽疾，更不会一朝而愈。

当然了，顽固的重度湿疹，形成原因有很多，不见得一定都是病在阳明胃肠积热。有此类困扰的朋友，最好能去看中医，根据实际情况来拟就最适合自己的方子。文老师上文所转述的，不过是思路之一，仅供参考和借鉴。

总而言之，中医治病，其实就是一场头脑风暴。这就是中医的魅力之一。文老师深陷其中，已经不能自拔，不知道你是否，也对此有了深刻兴趣。

好了，就说这么。我感谢你的阅读。