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心肌缺血4种药物,吃了2年!突然被告知不是心肌缺血

来源: | 2021-12-15 15:01:20 | 人气:

导读:胡女士,36岁,2年前觉得胸闷气短,常常不自主地深呼吸一次,后来做了一份心电图,提示心肌缺血。于是就开始长期服用4种药物(4种药物并没有阿司匹林和他汀)。服药后,症状时轻时重。3个月

胡女士,36岁,2年前觉得胸闷气短,常常不自主地深呼吸一次,后来做了一份心电图,提示心肌缺血。于是就开始长期服用4种药物(4种药物并没有阿司匹林和他汀)。

服药后,症状时轻时重。

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3个月前,胡女士的妈妈带着胡女士找到我,从问诊中得知:

胡女士血压、血糖、血脂都正常;胡女士的妈妈有高血压,但是她的妈妈是60岁才得的高血压;胡女士不抽烟不喝酒,饮食也很健康,体重正常,没有不良嗜好。

(没有高危因素,不容易发生冠心病心肌缺血。)

胡女士,每次气短,就一两秒钟,深呼吸后就能缓解,每次不舒服都是休息的时候;非常忙碌的情况下,干活的时候,工作的时候,从来没有不舒服。最大的运动量能一口气上5楼,跑步有时候能跑3公里。

(冠心病心肌缺血,大部分不能大的活动;冠心病心肌缺血一般都是几分钟不舒服,不可能只有一两秒钟;冠心病大部分都是工作时候或干活时候加重,很少说只有休息的时候发作。)

2.jpg

听话这些介绍,几乎可以排除冠心病心肌缺血。

但是胡女士还是担心,我建议可以做一个运动试验,但是胡女士说能100%排除吗?

我说100%那就只能做冠脉CTA,可是冠脉CTA比较贵。

胡女士说,都吃了2年药,都不怕贵,只要能排除,再贵也做。

随后做完冠脉CTA,提示胡女士心脏血管没有任何斑块和狭窄,排除了冠心病。

胡女士这种情况,更多地属于植物神经功能紊乱,建议多活动,转移注意力,不要有压力,不要总想着心脏病,可以起到改善的作用。

胡女士的冠心病排除了,药当然也不用继续吃了。

一、如何排除冠心病心肌缺血

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排除冠心病最准确的方法是做一个冠脉CTA,或直接做一个冠脉造影。

但我们不可能说,遇到一个怀疑冠心病的,就建议患者去做冠脉CTA或冠脉造影吧。毕竟这些检查比较贵,也有一定的风险。

一些比较典型的非冠心病症状,其实通过症状就能排除,

比如年轻人,尤其是年轻女性,经常说一些不符合冠心病心绞痛的症状,那么就能初步排除冠心病。

还有一些模棱两可的症状,

可以通过

动态心电图或运动试验

来排除,如果动态心电图没有心电图动态改变,或运动试验(—),那么也可以排除冠心病。

再有非常难排除的,可以去做一个

冠脉CTA

,如果是冠心病就正规治疗,如果不是冠心病就排除,建议患者去找别的原因,或保持健康生活。

就好比这位患者,其实就是不典型的冠心病,这时候,要么继续观察。如果还是纠结,可以做一个冠脉CTA,如果两年前就做了运动试验,或冠脉CTA,那么当时就能排除冠心病,也就不用4种药吃了2年。

二、哪些人容易得冠心病心肌缺血

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一般来说年轻女性发生冠心病心肌缺血的可能性非常小,因为年轻女性有雌激素保护,所以年轻女性冠心病心肌缺血的发病率很低。

成年男人,尤其是中老年男性以及老年女性是冠心病心肌缺血的高发人群。当然这只是年龄和性别的维度。

冠心病还有别的高危因素,比如遗传因素、环境污染、地域差别等等。但这些因素都是不可控因素,也就是说我们是无法改变的。

我们更关心我们可以改变的因素,比如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖等,这属于三高或五高疾病。还有就是抽烟喝酒、不健康饮食、久坐不运动、熬夜、压力大等等这些人群。

这些高危因素越多,那么就越容易发生冠心病心肌缺血。

三、如何诊断冠心病心肌缺血

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一个心血管医生怀疑一个人有冠心病心肌缺血,绝对能不问三七二十一,单纯就做一个心电图。看着心电图上写着:心肌缺血。四个大字,就告诉患者:你是冠心病心肌缺血,得吃药。于是给患者开一些所谓治疗冠心病的药物。

我们要诊断一个冠心病,要参考上述高危因素,上述因素越多,越容易发生冠心病心肌缺血。

同时要结合患者的症状,如果有典型的心绞痛的症状,那么就更需要高度怀疑冠心病心绞痛了。相对来说典型的心绞痛,更容易被我们确诊为冠心病心肌缺血。

但还有一部分不典型的冠心病,就像这位患者,本身就是不典型的心绞痛,这些症状不会怀疑是冠心病的。但又不能完全排除的时候,就要参考一些相关检查了。

比如常用的就是心电图,

对于不典型的心绞痛患者,不能只做一份心电图就告诉患者是冠心病心肌缺血。而是要多份心电图对比,看看有没有变化。尤其是在患者没有发作胸闷憋气等不舒服的时候,做一份心电图,在患者发作胸闷憋气等不舒服的时候再做一份心电图。对比两份心电图,如果有明显的变化,那么就要考虑诊断冠心病心肌缺血。但如果对比两份心电图没有任何明显改变,都表现出所谓的“心肌缺血”,那么就要考虑排除冠心病心肌缺血。

部分患者到医院,症状就会消失,很难说做心电图的时候,患者正好发作不舒服。那么这时候就需要借

助于动态心电图或运动试验

,进一步看看患者是否有心绞痛发作,是否有心电图的动态改变,才能诊断冠心病心肌缺血。

甚至对于更不容易排除的患者,或者特别焦虑的患者,

可以行

冠脉CTA

来看看心脏血管是不是有狭窄,狭窄多少,这样就能更加准确的判断有没有冠心病心肌缺血。

四、冠心病心肌缺血应该吃什么基础药物

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一旦是确诊的冠心病,目前《冠心病诊治指南》建议的最基础的用药就是他汀+阿司匹林

因为冠心病的心肌缺血的本质,是心血管狭窄,心血管狭窄的本质是动脉粥样硬化斑块。所以要控制冠心病,就得控制斑块,他汀就能降低胆固醇,防止斑块加重;他汀能够抗炎保护血管;他汀能够稳定斑块,防止斑块破裂形成血栓,预防心肌梗死。阿司匹林能抗血小板聚集,从而预防血栓形成,预防心肌梗死。

所以这两种药物是治疗冠心病心肌缺血的最基础用药。

如果一个人确诊了冠心病心肌缺血,却没有吃指南推荐的基础用药,那么我们就得去找找原因:

1、是否不耐受阿司匹林和他汀?

2、是对阿司匹林和他汀过敏?

3、是自己不是冠心病心肌缺血吗?

4、是别的什么乱七八糟的原因?

总之,诊断冠心病心肌缺血,不能仅仅依靠一份心电图,而是要全面的综合的考虑,才能给出一个诊断。


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