阳泉市医疗保障局

关于违反医保规定典型案例的通报

为切实加强医疗保障基金监管，进一步规范医疗保障运行秩序，现对10起违规使用医保基金典型案例进行通报。全市定点医药机构要引以为戒，严格遵守医疗保障相关法律、法规、规章、服务协议，健全管理机制，规范医保服务行为，自觉维护基金安全。

1.平定县岩会医院

经查，该院存在无指征用药、不合理收费、重复收费、超限制范围用药等违规行为，涉及违规金额511445.01元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金511445.01元，并扣除违约金96861.73元。目前，违规本金及违约金608306.74元已全部到账。

2.平定县民众复康医院

经查，该院存在超限制范围用药、重复收费等违规行为，涉及违规金额18176元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金18176元，并扣除违约金4416元；对该院负责人进行约谈。目前，违规本金及违约金22592元已全部到账。

3.阳泉市河下中西医结合医院

经查，该院存在超限制范围用药、超基金范围支付、超标准收费的违规行为，涉及违规金额68242元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金68242元，并扣除一倍违约金68242元。目前，违规本金及违约金136484元已全部到账。

4.阳泉市康贝齿科医院

经查，该院存在对码错误的违规行为，涉及违规金额81094元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金81094元；对该院负责人进行约谈。目前，违规本金已全部到账。

5.矿区谢秀云诊所

经查，该诊所存在为非定点医疗机构提供虚构医疗费用结算的违规行为，涉及违规金额14417元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金14417元，并扣除5倍违约金72085元；解除服务协议；移送公安部门立案侦查。目前，违规本金及违约金86502元已全部到账。

6.阳泉市恒康门诊

经查，该诊所存在药品进销存不符的违规行为，涉及违规金额1470元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金1470元，并扣除2倍违约金2940元。目前，违规本金及违约金4410元已全部到账。

7.阳泉市瑞康堂诊所

经查，该诊所存在超限制范围用药、药品进销存不符的违规行为，涉及违规金额7486元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金7486元，并扣除违约金710元；对该诊所负责人进行约谈。目前，违规本金及违约金8196元已全部到账。

8.康丰大药房荫营诊所

经查，该诊所存在药品进销存不符、处方不规范的违规行为，涉及违规金额3017.7元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金3017.7元；对该诊所负责人进行约谈。目前，违规本金已全部到账。

9.康福莱医疗服务公司药林诊所

经查，该诊所存在违规收费的行为，涉及违规金额8334元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金8334元；对该诊所负责人进行约谈。目前，违规本金已全部到账。

10.阳泉市盛世新城诊所

经查，该诊所存在慢病管理不规范、超限制范围用药的违规行为，涉及违规金额3309元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金3309元；对该诊所负责人进行约谈。目前，违规本金已全部到账。

阳泉市医疗保障局

2021年12月13日