医生，我目前的肾病是不是很重？会不会尿毒症？

大夫，我已肾病5年了，还有多少年就尿毒症了？

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这样相似的问题，我在肾内科门诊经常碰到，有时候难免简单回复：肾病的轻重、是否走向尿毒症都是相对的，没有必然！但也能看得出患者心中的疑惑并没有解除，也就成天担心尿毒症的威胁，甚至惶惶不可终日，耽误病情治疗。

那么，到底该怎样判断肾病的轻重呢？肾病是否会进展至尿毒症，看这5个方面：

1.发病初期的肌酐水平

如果你在发病初期没有出现肌酐异常的情况，那么恭喜你，这样的肾病预后都很不错；

如若肌酐稍微偏高，但仍旧没有超过265umol/L（3mg/dL），相对肾功能不全来说，病情仍不算很糟糕，治疗机会还有很多；

但是初期肌酐已经超过265umol/L，患者已处于肾功能不全期，肾病就很严重了，发展至尿毒症的几率很大。

2.24小时蛋白尿定量水平

起病时24小时尿蛋白定量大于1g，尤其是超过3.5g，肾病就很严重。但尿蛋白的治疗效果相对显著，尤其当24小时尿蛋白降到1g以下甚至低于0.3g，肾衰竭的风险就很低了。

所以，我们更应该关注的是治疗后尿蛋白维持的水平。只要尿蛋白降到了1g以下，并且长期维持，不管发病时尿蛋白有多高，预后仍然不错，病情较轻

3.尿红细胞的数量

注意尿红细胞的数量与尿潜血之间不能划等号，单纯血尿也不能作为判断病情轻重的指标。一般单纯性血尿患者，预后很好。但是当尿蛋白患者合并出现尿红细胞增多，病情无疑加重，再有高血压出现，更是重上加重。

4.是否出现高血压

临床上，引发肾功能进行性进展有两方面因素：一是长期尿蛋白定量在1g以上，二是高血压。所以，一般出现尿蛋白，医生仍需结合患者是否伴随血压升高，综合判断病情轻重。

5.肾脏病理改变

肾脏病理是否改变需要借助于肾穿刺来判断，进而以活检报告判断病情严重性。如IgA肾病4—5级病情重于1—2级；肾小球硬化的数量越多病情越重；伴有严重肾小管间质纤维化也提示病情严重等。

发病初期的各种指标或许难以控制，但是确诊之后，尿蛋白、肌酐、病理类型等等，我们都能有所作为。抓住一切挽救肾功能的机会，我们的未来依旧美好