下沉的公卫经费去哪了，乡村（社区卫生室）医生为什么拿不到足额的补助？

日前，有不少乡村医生和社区卫生室医生对下沉公卫经费使用存在异议，甚至在网上出现了抨击卫生院截留、挪用下沉经费的文章。

笔者认为这可能和部分人员对经费理解不够全面有关，下沉的经费应当全部归乡村（社区卫生室）医生所有吗？

当然不可一概而论，下面笔者仅从三个方面进行分析，不妥之处请各位指正。

1.公共卫生经费增长及用途

从2014年开始，公共卫生经费补助都是以每年人均5元的标准在增长，并且上级部门对每年增长的5元在用途上有明确要求。笔者对历年要求做了如下整理，供大家参考。

2014年，增长的5元全部用于村卫生室，城市地区新增用于社区卫生服务中心和服务站。

2015年，新增经费主要通过调整任务分工，用于村医开展基本公共卫生服务。

2016年，新增经费主要用于提高服务质量和均等化水平及开展国家基本公共卫生服务项目签约服务。

2017年，新增部分主要用于一方面巩固现有项目，扩大服务覆盖面，适当提高服务补助水平，细化和完善服务内容，提高服务质量。另一方面是统筹安排免费提供避孕药具和健康素养促进两个项目的经费。

2018年，新增经费主要用于也是两个方面。一是巩固现有项目，提高服务质量。二是统筹安排免费提供避孕药具和健康素养促进。

2019年，新增部分全用于村和社区。

由此可见，并非每年的增长经费都是用在固定的项目或某类医生群体上。

2.下沉经费实际是下沉任务

众所周知，从开始实行基本公共卫生服务均等化开始，国家每年都要进行绩效考核，主要目的就是想看看基层完成质量如何，国家给的这么多钱是不是用在了公共卫生服务上等。

换句话说，考核的是老百姓是不是真正享受到了公共卫生服务，这项服务有没有达到均等化。

根据《卫生部办公厅关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知》卫办农卫发[2010]159号文件精神，乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工中，乡镇卫生院承担53.7—58.9%的任务，乡村医生承担41.1-46.3%的任务，因此才有了公共卫生经费下沉不低于40%的标准。

下沉的40%的经费既是经费也是任务。

是任务就要看你的完成情况，能够完成多少任务就能得到多少经费，并不是下沉的经费全都归乡村医生或社区卫生室人员所有。

也就是说这个钱是辖区人民群众享受公共卫生服务，由国家买单出的钱。你能够提供多少服务就能得到国家多少相应的公共卫生服务经费。

3.干多少公卫拿多少经费

我国幅员辽阔，地区之间发展不均衡，发达地区和不发达地区的区别很明显，在西部地区甚至更偏远的地方，有的村没有乡村医生，有的地方乡村医生的平均年龄在65岁左右，他们很难完成国家要求下沉的公共卫生任务，怎么办？

那就交给卫生院的人来做，所以相应的经费在这时候就需要分配给干工作的人员。不能说你工作干不了，不能胜任，还要把经费下沉给你。一句话概括，就是如果没有提供服务就不能得到国家的补助。

相反，在发达地区或是乡村医生能力较强的地区，只要他能够完成任务或能够承担更多的任务，一样可以提高下沉的比例，甚至100%下沉。如此，卫生院就不用再干公共卫生服务，只负责考核和督查。

这样反而能降低卫生院工作人员的工作量，减少公共卫生科用人，将更多的人员投入到基本医疗工作中去，同时，乡村医生或社区卫生服务室的人员也能得到更多的经费。

当然，还有一部分原因确实也客观存在，就是公卫经费截留的问题，但随着国家相关部门监管力度的不断增强，这种现象已经得到很大程度的遏制。

综上所述，公卫经费很大程度上是一本明白账，说通了大家都能理解！