47家三级医院迎全面考核，药品调整开始

10月30日，上海市卫健委发布《本市三级公立医院绩效考核工作实施方案》，对47家公立医院全面考核（名单见文末）。

上海要对点评处方占比、抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例、基本药物采购品种数占比、辅助用药收入占比等合理用药项目和收支结构考核。

考核按照各项指标排名，市级医院考核成绩名次按照百分比排序，考核成绩排名前30%为优秀（A），31%－60%为良好（B），61%－为合格和不合格（C、D）。也就是说，对47家公立医院的考核，用排名的办法促使医院形成竞争态势提升考核成绩。

▍考核结果影响医院、院长

考核的结果，对医院影响很大。

上海表示，考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。

绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考，具体考核运用办法由各部门另行规定。此次考核方案中有60个指标，合理用药和收支结构的考核，会对医药行业有直接的影响。在成绩排名的压力下，医院全方位提高质量和效率时，会对药品合理使用给予更严的管理。

▍千亿市场，一些药品销量将大幅下滑

商务部《2017年药品流通行业运行统计分析报告》显示，在销售额居前十位的省市中，上海位列全国销售额第三位，年度药品销售总额超过1600亿元，仅次于广东省和北京市。

在此次严格的考核下，严控药占比、提高带量采购中标药品的使用比例，在处方点评约束下，辅助用药或者是重点监控药品的使用，将被严格限制。大处方、某些药品滥用的结果，将直接影响医院的发展和人事，这个后果医院恐怕不能承担、也绝不会承担。

其结果，治疗性用药之外的产品，一定会被严格限制，很可能一些药品的销量要大幅度下滑。与此相对的是，千亿市场的用药面临重新洗牌，整整具有临床治疗价值，以及带量采购中标的药品将会得到更大的市场。

▍医药代表在医院活动，要被严格管控

上海还明确，如果医院发生被媒体负面曝光，且被卫生健康委查实并对本市医疗卫生行业产生严重不良影响的事件，要直接将当事医院判定考核不合格。

所谓负面曝光的事件，对于医药行业来说所指的无疑是医疗不正之风，很可能包括医药代表和医药代表之间的灰色交易。实际上几年前上海曾有过这方面的先例，也基于这个先例，迅速制定了医药代表在医院推广的“三定一有”的规定。

其实就是对这类事情被媒体曝光防范于未然。此次在考核方案中着重强调这种事情对医院考核的重要影响，应该会引发47家医院对医疗行风的更加高度重视，会对医药代表在医院的活动严格管控。