患者，刘某，男，48岁

初诊：2019年3月25日

主诉：反复发作性咳嗽气喘30余年，加重15天。患者30年前出现咳嗽，咳痰气喘，30年来，上述症状反复发作，近半月加重。

本次症见：咳嗽痰多，痰白呈泡沫状，恶寒怕冷，乏力、气短，喜叹息，口唇青紫，头晕、头热，行走时眼前时黑蒙，时欲昏仆，平素汗少，易外感，手足心热，睡眠时足伸被外，口干口苦，晨起明显，口渴，喜热饮，纳可，时恶心，吐涎沫，大便一日一次，成形，顺畅，眠可，梦多，噩梦（死人），舌质郁暗，苔白滑，根部白腻，脉沉细，尺弱，左尺弱盛。胸片示：右下肺多发囊状透亮区，最大164mm×100mm。

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重期

中医诊断：喘病（外寒内饮）

治法：扎阳根，温益少阴。

方药：小青龙虚化汤。

二诊：2019年4月6日

患者咳嗽气喘好转80%，咳痰明显减少，乏力气短明显减轻，喜叹息消失，头晕减轻，仍怕冷，脚手心热，晨起口干口苦缓解，恶心减轻，大便一日一解，成形，小便频数，梦减少（生活梦），舌质郁暗，苔灰滑，脉滑。

证属：三因本气不足，寒湿阴霾窃据阳位。

治法：温益三阴，温化寒湿，深扎阳根。

方药：三阴寒湿方加减

三诊：2019年5月7日

患者咳嗽气喘好转90%，咳痰明显减少，乏力气短明显减轻，喜叹息消失。

解析：

患者咳嗽咳痰30余年，说明此患者属三阴病，反复发作性疾患属伏邪作祟；

乏力、气短、喜叹息提示中气、根气、萌芽不足，肝肺顺接不力；

咳嗽痰多，色白呈泡沫状，因脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾为生痰之根，久病体虚，肺脾肾三脏失调；

头晕，头热，时欲仆感提示清阳不升，脑海失养；

怕冷，汗少提示里虚，元阳不足；口唇青紫提示气机郁滞，气虚血瘀；

易外感，首发症状为头晕头热，右胁痛，提示根气、中气不足，阳明伏热或甲胆不降；

脚手心热，睡眠时足伸被外提示土不伏火，相火离位；口干、口苦，晨起明显，口渴，喜热饮，提示甲胆不降，阳明燥气；

恶心，吐涎沫，咳嗽咳痰提示肺胃逆气；

眠可，梦多，噩梦，梦死人，提示相火离位；舌质郁暗提示气机郁滞；

苔白滑，根部白腻提示有寒邪，湿邪；

脉沉细，尺弱，左尺弱盛提示根气不足。

逐症分析，该患者此诊属三阴本气不足，外有风寒伏邪，内有寒湿内停，痰湿蕴结为主要矛盾。

患者三阴本气不足，故用四逆汤扎阳根，温益少阴；

麻附细交通至阴之地与太阳之表，桂芍协调表里营卫；

小半夏汤“辛以润之，致津液，通气也”，化中土有形无形之痰饮，疏通经脉，使土气恢复“载万物，执中州，溉四旁”之功效；

五味子温敛肺气化饮邪，枇杷叶降肺气，紫菀、冬花止咳平喘。

二诊，患者乏力气短明显减轻，叹息消失，提示患者中气、根气及萌芽之力增强；

头晕减轻提示清阳可升发濡养清窍；

仍怕冷提示元阳仍不足；

脚手心热提示土不伏火，相火离位；

晨起口干口苦缓解，恶心减轻提示甲胆得降，肺胆胃之气自降；

小便频数提示厥阴下陷，中气不足；

舌质郁暗提示气机郁滞，苔灰滑提示有湿邪，脉滑提示湿邪阻滞。

二诊以三阴本气不足，寒湿阴霾窃据阳位为主要矛盾。

患者诸证好转说明药证相合，患者虽三阴本气增强，但仍有怕冷，元阳仍不足，此诊进一步疏导寒湿，用三阴寒湿方温益三阴，温化寒湿，深扎阳根；干姜、半夏、五味子炙甘草温化饮邪；

桂、芍扶益下陷之风木；

“但扶其正，听邪自去”。

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