医改以来，诸多强基层、建机制的举措纷纷出台，真金白银的投入让基层机构“旧貌换新颜”，但涉及人才队伍建设、体制机制改革等方面的政策措施相对滞后，且在部分地区落实不到位，导致基层服务能力不强和积极性不高并存。瞄准这些关键点，需要在既有工作基础上“再烧三把火”。

第一把火，要紧抓支持基层发展的政策执行不到位问题。基层医疗卫生机构正常运转、村医队伍维持、公共卫生服务项目落地等都需要政府财政大量投入。取消药品加成之后，一些地区的基层医疗卫生机构由于配套政策不到位、地方财政跟不上，医务人员切身利益受到影响；推行家庭医生签约服务，实现医防融合，需要科学合理的绩效分配以及医保支付的有效引导，这些工作在部分地区仍有障碍。政策保障不到位，基层医疗卫生机构的发展动力就无从谈起。

第二把火，要指向束缚基层发展的政策和环境。接得住患者、跟得上大医院、适应得了时代，是基层发展首先需要面对的环境。以分级诊疗为落脚点，需要在薪酬体系、用药管理、诊疗规范等方面实现不同级别医疗卫生机构间的对接；收支两条线、基层用药目录限制等政策有待进一步放开。对此，要鼓励基层医疗卫生机构和大医院“多谈恋爱”，消除行政身份及资源投入的不对等、门户高低的差别化管理、公私有别的偏见等，这是改革的大势所趋。

第三把火，要瞄准基层人才队伍短板问题严峻的现实。基层医务人员“引不进、留不住”现象在各地普遍存在，2009年～2016年，全国新增卫生技术人员流向城市大医院的占75.9%，流向基层的仅占17.8%；基层卫生人员占比持续下降，从2009年的40.5%下降到2016年的33%。破解人才荒，当前的医联体、医共体建设和农村定向生培养、全科医生教育等工作给出了部分答案，但要交上满分卷，还须改变基层“洼地”的现状和认识，真正顺应“人往高处走”的人才使用规律。

当前，以基层为重点的医改在不断破解难题。在此过程中，既需要重视基层“体虚”的现状，在硬件、软件投入上持续向基层倾斜；也要明确基层发展的体制机制诱因，杜绝“毕其功于一役”的心态，辨证施治、内外兼修，实现基层医疗卫生机构的“强身健体”。（叶龙杰）