清华大学附属北京清华长庚医院康复医学科主任 潘 钰 医师 杨晓辉

脑卒中患者早期会丧失运动感觉和生活自理能力，经过一段时间治疗后，患者会恢复为手指能抓、腿能走的状态。患者和家属通常会认为，偏瘫就算治好了，但实际上，他们忽视了心肺功能，也就是最重要的“芯”的功能。

卒中患者发病前往往就存在运动量不足、心肺功能下降等问题。发病后，由于缺乏运动，骨骼肌、心血管系统等发生改变，其心肺储备功能、运动耐力进一步下降，训练时明显力不从心，做几个动作就累得气喘吁吁，严重制约其运动耐力并导致步行能力受限，严重的可导致复发。

灯芯燃尽，灯泡何以能亮？心肺运动训练可有效降低心脑血管意外、提高活动耐力，是脑卒中康复训练的重要部分。目前，欧美国家已建立较为规范化的心肺康复训练体系，而我国尚处于起步阶段。

心肺运动训练以有氧运动为主，以大肌群节律性运动为首选，避免需迅速变换体位的项目，尤其是卧位-直立位转换。心肺运动训练在起始阶段持续时间不宜过久，可逐渐延长至20~60分/次，不宜超过90分/次。运动前应有5~10分钟的热身活动，运动后至少有5分钟的放松活动。训练稳定后，运动中靶心率（通过有氧运动提高心血管循环系统的机能时有效而安全的运动心率）的保持时间必须达到至少10~30分钟。正常人训练采用快走、慢跑、爬山或功率自行车（一种健身器材）训练时，可算出靶心率，按此运动。但偏瘫病人由于一侧肢体功能障碍，可以使用四肢联动心肺运动器械，并由专业护理人员陪同，在心电等监测下训练。训练时密切观察心律、血压及意识变化。

训练方案上，以体力消耗不太多的运动模式介入，比如四肢联动训练，用上肢带动下肢，健侧带动患侧，一肢带动三肢，每周训练6天，每次20~30分钟。运动强度上，有条件者可在医生指导下，以个体化的心肺运动负荷试验获得患者峰值耗氧量、无氧阈等参数，并遵医嘱进行训练。如果没有相关条件，可采用心率储备法获得靶心率，公式为（最大心率-静息心率）×靶强度%+静息心率。

家庭康复期间，患者可逐渐从轮椅辅助过渡到拄拐辅助步行，心肺训练可转换成蹬功率自行车，训练时以脸不红气不喘为宜，直至生活能够自理。