近日，天津市卫生健康委员会发布天津市部分医疗机构控制医疗费用不合理增长相关指标公示。天津市的部分公立医院共30家位列其中。

根据公示的数据， 2018年上半年，天津市30家公立医院的医疗费用较去年同期平均增长2.18%，百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费用较去年同期平均增长为5.83%。

另外，2018年上半年，30家医院中百元医疗收入的耗材占比同比去年增长的有18家，另外12家是下降的。这其中有一个特殊因素，天津安宁医院今年上半年的耗材收入占比与去年同期相比增长高达113.33%。如果剔除这一特殊因素，则29家医院的百元医疗收入的耗材占比平均增幅只有2%。

天津市部分医疗机构控制医疗费用不合理增长相关指标公示

2018年上半年，30家医院的医疗收入增幅超过9%的有6家，百元医疗收入耗材占比同比增幅超过10%的只有4家。上述几个平均数据或许正在传递出一个信号。

多地虽约谈医院，但只是个别

关于医疗控费，自2015年10月《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》出台后，一直备受关注。

2016年6月20日，原国家卫计委印发《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》，要求各省（区、市）要确定本地区年度控费目标。

按层层分解的原则，将控费目标逐级分解到各地市（县市）和公立医院。控费目标实行动态管理，每年调整一次。力争到2017年底，全国医疗费用增长幅度降到10%以下。

去年，天津市原卫计委也召开全市医疗卫生工作会议，要求年内全市公立医院医疗总费用增幅控制在9%以内。毋庸置疑，这里所说的医疗总费用增幅当是一个平均值，从这个角度看，2018上半年天津市上述30家医院的医疗总费用增幅是达标的。

实际上，自从原国家卫计委的控费指标印发，各地的控费指标都大同小异。

今年9月20日，黑龙江卫计委印发的《2018年控制医疗费用不合理增长工作目标的通知》中，对公立医院医疗费用增幅、药占比和百元医疗收入消耗的医用耗材费用定了目标线。其中要求2018年全省公立医院百元医疗消耗的耗材费用不得高于20元（即占比20%）。以此类比，天津市百元收入的耗材占比也是达标的。不达标的只是个别医院，当然，这是难免的。

对于个别不达标的医院，卫计部门采取的措施是约谈和整改。

比如，今年6月，宁夏卫计委公开责成8家三甲医院整改，降低百元医疗收入中的耗材占比；今年9月，西安市卫计委召开会议，对控费不达标的11家公立医院及5个区县的卫计局进行约谈。包括最近几天，多地就医疗控费召开会议，要求继续重视医疗控费。

需要看到的是，在约谈部分医院的同时，有得省份已经就今年1-9月的医疗控费情况进行通报。比如河南省，今年前三个季度，全省公立医院总医疗费用增幅逐月下降，百元医疗收入消耗卫生材料费下降2.05元。

由此，一个信号已经传递出来，即2018年底不会再有什么医疗突击控费、停用限用耗材等所谓“风波”，取而代之的是医疗控费的长效机制形成。

耗材持续降价，取代突击控费

关于这一点，需要看到的是，2017年下半年医疗控费来的很“急”，而目前还没有看到医疗控费很急的态势。

2017年末，先是“贵州某三甲医院停用部分医用耗材”的紧急通知在网络社交平台上大量传播，引起了人们的热议。后来被央视报道后，证实为“断章取义”，实际是医院综合性地控制不合理费用的增长，强调的是不合理的耗材。

11月10日，四川省卫生计生委印发《通知》指出，四川公立医院总医疗费用平均增幅13.15%，与10%的要求差距较大。由此要求贵重、自费药械的采购比例，三级医院必须小于3%，二级医院小于2%，并严格控制进口高值医用耗材的采购使用。

12月份，河北省某市卫计委的一份紧急控费通知流出。提出了多项强化控费措施，其中包括：停用医保目录以外的药品、耗材。医保目录外的药品、耗材一律不允许再采购、使用。

从贵州、四川再到河北，当时多个省份密集发布通知，医疗控费大有席卷全国之势。多个省份完成10%目标，纷纷亮出“大招”：年底前突击控费。

上述事件有一个共同点是，突击、很急。这两个关键词明显不适合描写目前多地亮出的医疗控费数据的稳扎稳打心态。

另外，关于医疗控费，包含药占比和耗材占比。从今年开始，多地高值耗材纷纷大降价，各大耗材采购联盟不断扩容，医院的议价能力越来越强。当整体的采购价格越来越低，使用量同等甚至稍微有些超出的情形下，也很难再出现耗材占比增幅超常的现象。