神药利妥昔单抗、伊马替尼分别在2000年前后上市，淋巴瘤及慢性粒细胞白血病患者的生存情况因此得到极大改善。借力于靶向治疗、免疫治疗、放化疗及骨髓移植的综合应用，这类血液肿瘤疾病也逐步进入慢病时代。虽新发病例不多，但存量患者不容小觑，国内可及药物的市场空缺巨大。

白血病和淋巴瘤之间是包含关系？

因血细胞分布的全身性，血液肿瘤的转移程度更高，恶性程度更是无庸赘述。血液肿瘤分类繁多，根据恶性增殖的细胞种类及临床表征不同，其主要分为白血病、淋巴瘤（HL）、多发性骨髓瘤（MM）、骨髓增生异常综合症（MDS）等等，这其中，恶性程度当属白血病最高。

白血病和淋巴瘤，顾名思义分别起源于白细胞、淋巴细胞的恶性增殖，而淋巴细胞也是白细胞的一种。那白血病和淋巴瘤之间是包含关系嘛？并不是，二者的不同之处在于：淋巴瘤通常是以瘤块（肿物、包块）的形式表现出来，无疑肿块需进行病理活检，另外还需骨髓活检等，以鉴别骨髓中是否存在淋巴瘤细胞：若骨髓或者外周血的原始及幼稚淋巴细胞超过了20%，一般称之为急性淋巴白血病；若低于20%，则判断为淋巴瘤。因此二者可以认为是同一肿瘤的不同疾病时期，前者可归为实体瘤期，局限在淋巴；后者是循环扩散期，恶性肿瘤细胞已经入血和骨髓。

医疗医药行业快速发展，血液肿瘤疗法迭代更新

肿瘤显然已经进入精准医疗的时代，从1945年的放疗到1997年靶向治疗、至两年前的CAR-T疗法，这发展和进步过程中的每一个脚印，都值得我们铭记。

表1 血液肿瘤疗法的不断演进，事件梳理

虽生存率不断提升，国内上市药物种类有限，市场空缺巨大

以上疗法或神药的出现，确实显著提高了血液肿瘤患者的生活质量和生存时间。但相对美国，国内上市药物的种类有限，且医保覆盖范围有限，有些药物虽然上市了，但并不能实际惠及到患者，这些是中美患者生存率差距的主要原因（图1）。

图1 髓系、淋巴系血液肿瘤患者，中美生存率对比

表2 淋巴瘤、白血病等，中美已上市药物总结

结语

进口原研药物的上市时间，国内往往滞后多年，空缺也固然存在，但部分国产药物的研发上市，仍给予我们希望与期待：陆续出山的国产PD-L1，即将上市的BTK抑制剂赞布替尼、利妥昔单抗的生物类似物等，无疑都会丰富我们可及药物的种类，也将成为人类血液肿瘤抗争史上一个个新的脚印！