分级诊疗开展推进下，首当其冲受到冲击的是大医院的门诊。三级医院取消门诊将使大量一般患者转至基层医疗机构就诊，加上医保支付的倾斜，慢病签约服务延展，药品营销结构将发生巨变，基层将成为药企的重点开发对象。

　　大医院取消门诊，基层医院就诊率上升

　　事实上，各地三级医院的门诊管理近几年来悄然发生了不少变化——

　　2015年，上海规划在三级甲等医院取消门诊；

　　2016年8月，北京儿童医院全面实行提前一天预约服务制；

　　2017年，上海政协召开“深化公立医院改革”专题协商会，亦提出三级医院和专科医院将不设门诊，只做疑难杂症患者的诊疗的改革意向；

　　2017年8月，北京协和医院正式取消门诊挂号；

　　2017年11月，江苏省宁波市第一医院宣布门诊限号、取消普通内科门诊等，只保留专业性的专家门诊；

　　2017年11月22日，安徽省政府公布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》，一方面要求医院不能限制处方外流，同时表示，具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离；

　　……

　　广东、青海等地也有压缩三级医院普通门诊的相关报道。

　　其实，取消门诊并不是三级医院乐意做的事，而是分级诊疗刚性政策及相关的绩效考核倒逼他们这样做。取消普通门诊，大大降低一般患者就诊量，可降低“药占比”，控制消费增长幅度，同时腾出更多精力放在高性价比、高利润收入的疑难重症治疗上。比如豫北基层某县级医院的住院平均消费为3500元左右，而该省2016年三级医院的大病住院最低消费为1.8万元以上。可以说，取消普通门诊一定是今后三级医院的大势所趋！