在分级诊疗下，很多大三甲医院的门诊量都在放缓增长甚至下降。

查看《2018年中国大医院门急诊量排行榜》我们可以发现，2017年排名第一的广东省中医院，2018年以702万的门急诊量排名第二，比2017年的770万少了68万。

除广东省中医院外，还有不少排名前100的医院门急诊量也在下滑。例如，相比2017年门急诊量，华中科技大学同济医学院附属同济医院2018年下滑20万，广州医科大学附属第二医院2018年下滑26万，广西医科大学第一附属医院下滑33万……

目前，巨大的门诊量确实为大医院整体收入贡献了不小的比例，但随着分级诊疗政策的推进，大医院门诊量增长减缓、停滞甚至下降将不可避免。

4、医保支付改革

去年年底，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，明确将加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试点申报工作。

近日，国家医保局正式公布DRG付费国家30个试点城市名单，推进医保支付改革。

医保支付，对于医药市场来说是非常重要的环节，而医保支付改革，也将对市场带来巨大影响。

早在2017年3月福建省发布“医保支付标准”，药品临床价值成了重要标准，大量辅助用药、营养性用药的报销比例被“腰斩”，仅可报销50%，非基药的中药注射剂一律不予报销。这样操作后，医院用药结构发生明显改变：