“对患者来讲，肠道豫备是一个压力很大的过程。只有在真正使患者得利的状况下，发展肠道预备才是合理的。”
关于结直肠手术，通常需要进行术前肠道豫备，首要席卷饮食豫备、机器准备（即肠道洁净剂）和口服抗生素，从而腌臜肠道、方便手术进行、防备术后沾染等并发症标题。
无非，这一“通例”利用毕竟能否达人们所期望的指数，近年来有了许多答辩。《柳叶刀》近日揭橥的一项随机试验显示，术前肠道豫备不有为结肠手术患者带来优点，再次激发讨论。
截图根源：Lancet官网
这项多中心单盲履行由芬兰赫尔辛基大学医院（Helsinki University Hospital）胃肠外科的研究团队带领，终极纳入了近400名需要发展结肠手术的患者，个中近80%患者为结直肠癌。患者1:1随机分组，一组服用肠道腌臜剂和抗生素（196人），另外一组不发展肠道筹办（200人）。
术后，肠道筹备组有13例患者（7%）涌现手术部位污染，对照组有21例（11%），作为首要结局指标，两组的感染风险在统计学上无显著差异。其它并发症方面，肠道准备组与对照组离别有7人（4%）与8人（4%）报告了适宜口裂开，分袂有16人（8%）与13人（7%）需要再次手术，术后30天内，对照组有2人死亡，肠道预备组无出生避世孕育发生，但个人而言，这些指标在两组间都没有显著差异。
基于这些结果，研究团队以为两组之间的治疗结果不有差异，肠道预备不有减少手术部位感染或手术并发症的病例数或老火水准，患者的住院时间也没有任何差异。
通讯作者，赫尔辛基大学医院胃肠外科Laura Koskenvuo博士展示，“对患者来讲，肠道筹办是一个压力很大的进程。只有在真正使患者受益的环境下，发展肠道预备才是合理的。”依照钻研团队先容，“这是第一项对结肠切除术前机器和口服抗生素肠道操办与无肠道准备进行对照的随机执行。”
《柳叶刀》同期刊发的社论称誉这项钻研“独特”，因为畴前的研讨大多只存眷术后传染风险最高的情况，如左侧结直肠契合术；况且大多只找寻机器肠道操办的需要性，或在机器肠道豫备的根蒂根基上，是否应列出口服抗生素。
但社论也同时指出，这些“推翻性”结论是否成立并广而告之至病例应用，还有待察看。比方，约400人的总样板量能够偏小，缺失以显示出荫蔽但大约水准较小的沾染风险差异。其次，实验中有78%的患者遭受了腹腔镜结肠切除术，微创手术率显著高于同类研讨，这也大概会降低术后沾染风险。再者，试验中近半数手术切除的是右边结肠，术后污染风险绝对较低。
当前，美国结直肠外科医生协会等学术机成立议在结肠切除术前发展肠道预备，认为机械和口服抗生素肠道预备（MOABP）能够高涨手术部位污染与集团并发症的风险。
中国关系指南则曾经存眷到频年来的有关摩擦，《中国直肠癌手术契合口漏诊断、预防及处置惩罚专家共鸣（2019版）》提到直肠癌手术前可行肠道筹办，但成果有争吵（专家支持率56.82%）。《结直肠手术应用减速病愈外科中国专家共识（2015版）》不提倡对结直肠手术患者进行旧例肠道豫备，除非是需要术中结肠镜检查或有老火便秘的患者。固然，对需要结肠镜诊疗的患者，中国指南仿照照旧引荐肠道筹办。
术前旧例肠道筹办对患者有未必水准的应激刺激。这项新研究提出了为低风险患者供应差别术前整治的潜在或许性。我们守候跟着更多证据堆集，更多肠道手术患者能领有更好的诊疗体验。
参照原料
[1] Laura Koskenvuo, et al., (2019). Mechanical and oral antibiotic bowel preparation versus no bowel preparation for elective colectomy (MOBILE): a multicentre, randomised, parallel, single-blinded trial. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)31269-3
[2] Steven D Wexner, et al., (2019). Is preoperative bowel preparation needed before elective cole首席技术官my?. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)31897-5
[3] A Finnish study finds bowel preparation for colon surgery unnecessary. Retrieved Aug 12, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-08/uoh-afs080919.php
[4] 中华医学会肠外肠内养分学分会减速痊愈外科单干组.(2015). 结直肠手术应用减速全愈外科中国专家共鸣（2015版）. 中国实用外科杂志, 10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.08.12
[5] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组.(2019). 中国直肠癌手术相宜口漏诊断、预防及处理专家共鸣（2019版）. 中华胃肠外科杂志, 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.03.001
[6] 中国医师协会内镜医师分会. (2019). 中国消化内镜诊疗相干肠道操办指南（2019,上海）. 中华内科杂志, 2019,36(7):457-469.
