京城医科大学从属北京安贞病院急诊重症监护室主任医师 米玉红

这是一名81岁高龄的女性患者，屡屡因为“慢性支气管炎兼并呼吸衰竭”住院，同时存在“肥胖伴同低通气剖析征”，需求全天24小时的无创机械通气医治。因肺功能很差，每次住院都要履历艰难的插管上机与困难的脱机历程。近100千克的体重，以致她只能在床上勾当，翻身都很困难，几无保留品质可谈。而她这次住院的状况则纯粹差异，利害常体味的急性胆囊炎，令人意外的是，老人意识非常清醒，像往常异样反过来安慰我们不要焦灼，并可以清晰叫出大夫护士的名字，忍着痛还开捉弄说：“这次还能入院回家。”因为与以往住院缘由差距，家属因担忧患者年岁太大、肺部的基本疾病等，明了诊断以后，家眷相识表态再也不接受任何有创治疗——“只求不享福”。

在屈服家把稳愿发展激进治疗的状况下，患者病情泛起了预测中的急转直下，继发胰腺炎，进而是布满性腹膜炎。患者由慨气变成心潮腾涌地喊叫……由于白叟归并基础底细的呼吸衰竭，因此不克不及给她运用镇痛、张惶药物来缓解疼痛。医生在不竭调解治疗的前提下，家族出于患者底子环境差等各种思考，仿照照旧申请外科古板医治，并认识提出：“只求老人家不遭罪，再也不接受任何有创医治，涵概手术、心肺苏醒等。”

很容易的原理，胆囊炎是首要首恶，而接续恶化招致的疾苦只能经过手术或胆管引流术打消或缓解。一边是患者歇斯底里地喊叫，另外一边是眷属保持的“不遭罪”，医生面对的难题该如何化解？退一步讲，假设患者在多种慢病根蒂根基上具备意识窒碍，对苦楚没有那末令人揪心的反应，梗概保守医治会是不错的整治。但枢纽是，何等的状况孕育发生在一名意识清醒的患者身上，作为科室认真人，我在查房时对科里一切医生提了几个标题：咱们终归怎么理解“只求不享福”这五个字？纯粹没法控制疾病状况搁浅的“激进治疗”，结局肯定是患者活生生地在疼痛中拜别，这是否是“着罪”？假设眷属都已经预备接受出世的结局，为甚么不承受手术医治呢？几回再三雷同却拒绝手术，是不是眷属认为手术的创伤大于现有的疼痛？ 我感应，让患者在极端疼痛中离去，是悉数人都不想看到的