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在新德里，苦楚就像殒命同样，是一种尤为普遍的情景。 

在德里东区的一间办公室里，一名须眉耷拉着肩膀、皱着眉头向G.P. Dureja医生诉说本人的身体不适。她衣着一身袅袅的玄色kurta，随意地瞥了一眼挤在Dureja死后的五位正在蒙受培训的痛苦悲伤医生。 

Dureja是德里痛苦悲伤筹画中心（Delhi pain Management Centre）创始人、印度疼痛医治畛域的先驱之一。这五名受训者是德里疼痛打算核心备受表扬的痛苦悲伤研究项目的参与者，他们用手机记录了这名女性的征询过程，遑急想要学习这位印度著名疼痛专家若何诊断。在培训竣事后，学员们将前往他们的故里克什米尔的金奈（Chennai）与拉贾斯坦邦（Rajasthan），在印度的爆炸性痛苦悲伤行业开发事业。 

这名女性也曾在Dureja诊所就治一段工夫了，她被诊断为纤维肌痛剖析征（纤维肌痛解析征病因不明，最突出的症状是混身洋溢性疼痛，属于不能治愈的慢性痛苦悲伤性疾病）。此前该患者的治疗方案扑热息痛和曲马多（一种阿片类镇痛药）其实不收效，她被病痛熬煎得疲乏不堪，因此向Dureja医生求救，渴想得到更多的解脱。 

女人拿着她的新处方来到了，“印度人曾经认为止痛是西方人对本身的一种放任。” Dureja医生说，“在咱们的国家不有年光诉苦痛苦悲伤，然则我的诊所天天都会有5-7个新病人来问诊。” 

像德里疼痛妄想外围（Delhi pain Management Centre）如许的以营利为目的的诊所，正在孟买、加尔各答、班加罗尔与这小我私家口众多的国家的其他都邑少量休业。 

忍受了几个世纪以来摧民心智的鸦片蔓延，在履历了几十年峻厉的禁毒法之后，印度亟须抚平这些伤痛。 

美国制药公司——美国阿片类药物危机的缔造者和新市场的狂热追求者——随时预备满足这类需求。 

对于曾经苦楚挣扎的印度癌症患者，强生（Johnson & Johnson）旗下子公司推出了芬太尼（fentanyl）贴片。 

对于饱受背部和颈部痛苦悲伤熬煎的中制作阶层上班族雄师来说，有来自Mundipharma的丁普诺芬。Mundipharma由总部位于美国康涅狄格州的普渡制药公司（Purdue Pharma）的所有者萨克勒（Sackler）眷属控制。 

而对于数以亿计的关节与膝关节痛苦悲伤的晚年印第安人来讲，有来自雅培制药公司（Abbott Laboratories）的曲马多。 

同时，迁就医治的提倡者们大肆鼓吹得多病人忍受着癌症带来的剧痛或在痛苦中死去的故事，他们说服一些不甘愿宁可的当局官员，应允强力阿片类止痛药进入这个有着13.7亿人口国家的病院、诊所和药店。 

廉价的吗啡为印度染病与病笃的穷户带来新的渴想，同时催生印度的疼痛筹画行业。从另外一层面来说，这无疑是美国阿片类制药公司解围之路，一方面减缓了美国外乡政府及诉讼的压力另外一方面又有了有数的新客户。 

无痛生活勾引是一个劝导、一个噱头，在这个国家，许多都会的居民收入都在增进，3-4亿人正在接近中出产。俨然当年从后殖民时代冲刺古代化异样，刚从业的疼痛医生向有志向的人应承，在一个没有痛苦悲伤的身体里，生活有更多可能，而本国品牌的产品值得更多的卢比。 

“别听你祖先的话，”Dureja大夫说，这几近是一句变化心态的咒语。“他们说你理当忍受痛苦悲伤，你不应该抱怨、你不理应吃止痛药。现在，每集团都想要更好的生活品质，每小我私家都想尽早挣脱疾苦。” 

于是，大型制药公司厉害抓住这一机缘，印度正在演出的一幕似乎出奇地熟悉。心境的倡议者们分享着病人们的痛楚故事；医生和制药公司首倡为癌症患者加剧痛苦悲伤，并压迫服从羁系机构让他们更易得到药效越来越强的阿片类药物；盛意的疼痛医生开诊所；幽暗的疼痛诊所紧随厥后；处方阿片类药物的龙头打开了——首先是正当的医疗用处，但敏捷就涌入陌头，流入暗盘。 

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令一些印度医学专业人士觉得恐惊的是，少许令人上瘾的止痛药正在切近亲近，他们已经地意识到，尽管当局有规则，大大都药物可以在药店以小额零用现金购买，但这些药店几乎占据了每一个街区与农村中心。 

“人们会想出游戏中的每一个诀窍，让阿片类止痛药泛滥可以吗？”驻新德里的印度闻名民众卫生专家Bobby John博士问道，“当然可以。” 

疾苦是市场最强的催化剂 

印度疼痛诊所（Pain Clinic of India）的总部设在孟买东部一个绿树成荫的郊区坎布尔（Chembur），办公室很小。但该公司在互联网上的影响力却很大，以至该诊所的开创人Kailash Kothari还回绝了南非、澳大利亚、欧洲与美国阿片类药物处方互助的求告。 

沿着一条小巷走上去，这家诊所的白、红、蓝相间的小标识很难被发现。在一座退色的淡赤色建造的一侧，有一个更大的标识表记标帜，下面是一个赤裸下身、肌肉发达的白人男子抓着本身的反面，另外一整体抓着本人的脖子，还有一小我抓着本人的膝盖；一位头痛欲裂的白人主妇压着前额，另外一位妇女捉住了她的肩膀。背部疼痛、颈部疼痛、头痛、膝盖痛苦悲伤、肩痛、癌症痛苦悲伤。这幅广而告之给出允诺：“走向无痛生活”。 

Kothari是印度疼痛医学的首要提倡者之一，他在孟买运营着几家诊所，在多家医院做征询，每周飞往果阿的诊所一次。他与人共同创办了印度疼痛学院（Indian Academy of Pain），这是印度疼痛钻研学会（Indian Society for the Study of Pain）的一个教导分支，旨在为疼痛医学提供规范化培训，也为将来的医生提供资历考验。Kothari说：“这个工程将扭转我们疼痛用意的现状。” 

在这个新兴的行业中，谁可以自喻为“痛苦悲伤医生”是一个紧急的问题。遍及整个次陆地的有近1000万有执照的医生和大量未经培训的医疗提供者（在印度农村，70%的医疗就事提供者不有接受过正规的医疗培训）。 

“全科大夫曾经开端开出这些药物的处方，”Dureja大夫说。“但没人告诉咱们何时该用，甚么时分不该用。” 

在Dureja的诊所里，就像在印度的大多数诊所一样，病人要为做事与处方付出现金。德里疼痛经管咨询公司免费10美元，强生芬太尼贴片10美元，蒙迪制药公司的丁丙诺啡贴片10美元。Dureja的办公室从发卖额中抽取15%的提成。 

在他东德里诊所的候诊室的玻璃柜里，有一些美国制药公司的示意：强生公司赋与Dureja奖励疼痛规划专题探讨会的奖项; 2009年由强生公司发卖的阿片类药物他汀醇作为“他作为述说者的贵重进献”的牌匾。Ultracet在配药柜台上不停生意业务茂盛。Ultracet是强生（Johnson & Johnson）子公司生打造的一种名为曲马多（tradol）的药片。 

Dureja的培训研讨金同科塔里的钻研金一样，一般凡是在一级上考虑的。但其他许多公司就很可疑，因为不有一家遭到监管。 

每年，约有20人退出科塔里三到六个月的培训项目，据他计算，他也曾培训了150名有理想的疼痛大夫。他说：“印度各地也曾有50多人开设了自己的痛苦悲伤诊所。在这些诊所中，有五、六家正在培训员工，这是一个连锁反应，将有助于痛苦悲伤操持作为一门专业。” 

科塔里还记得，夙昔只要孟买的几家医院医治癌症患者，并提供阿片类药物。“但每一年，咱们都能得到更多这类药物。”他说，“许多化学家、病院和医疗商铺最先取得留存这些药物的许可证，况且可获取性好得多。阿片类药物不单可以口服，另有打针、贴片与糖浆剂。” 

最近几年来，印度大少数大型医院都将疼痛打算作为一项专业。Kothari说，在印度的专业协会的维持下，护士和大夫现在被申请将疼痛评估为第五个生命体征，其它体征离别是脉搏、体温、呼吸与血压。 

制药行业也跟上了轨范。科塔里说，20年前，只有少数制药公司在印度贩卖止痛药。“如今，几近每家公司都将疼痛操持作为一个径自的一小部分。仅在过去5年里，我也曾见证了15到20多家公司开设了各自的痛苦悲伤操持部门。” 

在旁遮普邦与哈里亚纳邦首府昌迪加尔蒙受采访时，印度销售额最大的制药商太阳制药（Sun Pharma）的一名发卖职员考证了这一观点。他说，止痛药市场在过去五年中“彻底窜改了”。他心跳的快地转过身来，由于耽心失去工作，所以只需在自己的名字没有公然的情况下，他才同意坦白地说进去。 

“现在每小我私家都有车，久坐（他们）背部痛苦悲伤，要吃药。”他说：“印度络续增长的瘦削率也刺激了需求，由于患者渴想加重与体重无关的膝盖和背部疼痛。所以痛苦刺激下的市场十分好。” 

新德里莫迪-蒙迪制药公司副总裁曼Manmohan Singh说，阿片类止痛药是一种需求的医治决意，尤其是对癌症痛苦悲伤。他还说，公司的促销活动夸大医生该当熟悉打造品安然消息。他在一份书面申明中说：“患者理应了解与痛苦悲伤和功能相关的领略医治指标，以及隐蔽的阿片类药物反作用以及滥用和成瘾的或者性。” 

救赎or覆灭？ 

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疼痛方案在印度的鼓起正值一个有时的政治时刻。在往年早些时分留任之前，印度总理纳伦德拉莫迪（Narendra Modi）在医疗保健方面投入巨资。客岁秋日，印度政府推出了天下上最大的群众安康保险计划，名为阿尤什曼·巴拉特（Ayushman Bharat）。它被称为“Modicare”，为5亿麻烦印度人提供了近7000美元的医疗保险，领取给私人保险公司。到2020年，政府将开设15万个初级保健核心。政府也曾拨出4.84亿美元来资助莫迪的签名工程。 

如果印度不放松峻厉的禁毒法，这一切都不成能完成。 

1968年成立的国际麻醉品管教局（International drug Control Board），以及1985年揭晓的《麻醉药品和精神药物法》（麻醉药品与物资药物法），为任何想要开阿片类止痛药的大夫拟定了繁文缛节的划定规矩。大夫们耽心，假设他们不屈服划定规矩，就会被罚款、监禁与除掉行医执照。虽然当局向印度农民分发了种植罂粟的许可证，但从罂粟中生打造的吗啡大多用于进口。 

M.R. Rajagopal当时是特鲁瓦南塔普拉姆的一位年迈医科学生，他还记得一位身患早期癌症的邻人。Rajagopal说：“几个礼拜以来，我眼看着他尖叫着走向死亡。这太可骇了，我们什么也没做。”于是，他抉择成为一名麻醉师，由于这是当初唯一埋头于医治疼痛的专业。 

Rajagopal被广泛认为是印度迁就医治之父，乃至无望获得诺奖。几十年来，他始终在努力压伏国家与州议员，阿片类药物不是一种纵容，而是一种野性的容隐所。在很大水平上，这乃至是他的一项工作——他建议印度可以处方吗啡和其他止痛药。“此前有两代大夫都没有见过吗啡药片。”他说。 

2014年修订的《麻醉药品和肉体药物法》（The麻醉药品和肉体药物法）招供，止痛是“政府的一项紧要义务”。修订后的法令建树了一类名为“基础底细麻醉品”的药物，包含吗啡、芬太尼、美沙酮、羟考酮、可待因和氢考酮。 

Rajagopal的日程凡是推广、建立运动的繁琐工作：在大学和大众bbs上发饰演讲，撰写关于迁就治疗的社论和医学论文，以及拘留迁就治疗印度核心（Pallium India），这是一家用心于迁就治疗的非营利性医疗核心与培训机构。 

Pallium的药房证明了Rajagopal的维持。曾经被禁用的药物现在曾经上架：芬太尼注射剂与贴片、口服吗啡，以及在2018年被批准用于减缓疼痛的美沙酮。 

Rajagopal似乎意识到，一点不合错误就将招致当局制约阿片类药物的供应，从而逆转他数十年的工作。他不建议使用oxycodone或hydrocodone，尽管它们都在“根底麻醉药品”清单上，并且他不承受制药公司的资助，而是向寺庙受托人伸出援手，并向牵就医治焦点的家访团队提供捐款。 

但制药行业是一个调皮的对手。几十年前，当美国活入耳士为垂死的病人寻求扶助时，他们提出了许多雷同的观点。现在经常应用的医治慢性疼痛的药物开头被批准用于癌症患者。譬如，芬太尼最早的配方之一是棒棒糖，由于化疗会让癌症患者恶心到没法进食。在印度，疼痛大夫现在给患有慢性肌肉疼痛的病人开芬太尼贴片。 

“普渡制药的国际子公司蒙迪制药极为长于延聘释放机构，”斯坦福大学（Stanford University）物质病学传授Keith Humphreys说，“就像在美国制作生的异样，他们很容易变为无效的白痴。” 

所以，这场博弈的末端，下场是疾苦的印度民众获取了解脱，还是阿片危殆下的美企困绕重获高额成本，谁也说不清，而这似乎无法剥离，只盼愿美国的阿片滥用导致死亡悲剧不要重演。此外，这对于我国也是一种警示。 

参考原料： 

[1] Beset by lawsuits and criticism in U.S., opioid makers eye new market in India