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慢性肾病常常有五个标志

来源: | 2021-08-15 17:09:07 | 人气:

导读:28岁的宋女士在五年前的时候被确诊为慢性肾炎,当时尿常规检查的时候就有尿蛋白,而且还有肾性高血压,但她吃了一段时间降压药后就停药了,此后也没有及时入院检查,去年的时候,宋女士

28岁的宋女士在五年前的时候被确诊为慢性肾炎,当时尿常规检查的时候就有尿蛋白,而且还有肾性高血压,但她吃了一段时间降压药后就停药了,此后也没有及时入院检查,去年的时候,宋女士怀了身孕,但是六个月的时候胎死腹中。

等到今年来医院检查的时候,医生发现她的肌酐高达二千多,已经发展为尿毒症。

医生说,有慢性肾炎的人群,在血压等指标没有控制好的情况下,怀孕是非常危险的,这很容易引起流产,甚至是死胎,另外,对于孕妇本身,也有致命的危险。

慢性肾病常常有五个标志,超过两个以上,提示肾病已进展为尿毒症

虽然五年前就确诊为慢性肾炎,遗憾的是,宋女士却没有重视,一拖再拖,最终导致病情非常严重,像现在这种情况,只能进行血液透析。

第一,慢性肾病的早期,仅仅表现为尿蛋白阳性,但是这也是最容易忽视的阶段。

第二,肾性高血压,如果患者的肾功能出现异常,患者很快会出现严重的肾性高血压,这种血压难以控制,而不断升高的血压,又会进一步影响肾功能。

第三,尿量变化,是肾病的重要征兆,肾病早期,尿量会增多,这是肾脏代偿的结果,随着肾功能的恶化,尿量会不断减少,最终会是无尿。

慢性肾病常常有五个标志,超过两个以上,提示肾病已进展为尿毒症

第四,消化道症状,提示着终末期肾病,很多肾病的人群,消化道会有明显异常,比如口腔里有尿味,恶心呕吐,上消化道出血。

第五,水肿,是肾病的重要提示,肾病早期,可能是眼睑浮肿,随着病情的进展,可能会出现双下肢,甚至全身的严重浮肿。

以上五个标志,超过两个以上,提示肾病已经发展为尿毒症,高血压,糖尿病,慢性肾炎,是导致慢性肾病最主要的三个因素。

肾病综合征类型的肾病是慢性肾病中较多的一类肾脏疾病,占到三分之一,具体肾病包括这些类型往往有四大典型症状即“三高一低”:高度水肿、尿蛋白高、高脂血症及低血浆白蛋白。

慢性肾病常常有五个标志,超过两个以上,提示肾病已进展为尿毒症

这些症状是肾功能恶化的“加速剂”

肾功能受损导致这些症状的发生,反过来又威胁肾脏的发展。四大症状之间是互相影响的关键,“罪魁祸首”则是肾脏内发生的免疫炎症反应。肾脏的重要组织肾小球不断遭受“攻击”,滤过膜孔隙增大,导致本不该存在的大分子蛋白漏出到尿液中,引发蛋白尿。其中漏出的蛋白中包括有血浆白蛋白,继而引发低蛋白血症。

血浆蛋白还有吸附血液内水分的作用,丢失导致水分代谢紊乱,诱发肾性水肿,还有血脂的升高。这些症状互相影响,会导致肾功能进一步的恶化。

慢性肾病常常有五个标志,超过两个以上,提示肾病已进展为尿毒症

如何阻止肾病恶化致尿毒症?2项指标的控制非常关键!

第一项指标:24小时尿蛋白定量

尿蛋白是反应肾功能好坏的权威指标,也是影响病情预后的重点“黄金”指标。一般24小时尿蛋白定量越高,对肾脏危害越大,尿毒症风险也越高。超过3.5g是非常危险的信号,必须及时控制治疗。

针对肾病综合征类降蛋白治疗主要有两套方案:激素配合免疫抑制剂治疗方案;血管紧张素转化酶抑制剂配合免疫抑制剂治疗方案。第一套方案适合先天免疫缺陷导致的炎症类肾病比如膜性肾病、微小病变性肾病、IgA肾病等等。第二套方案主要适用于存在高血压基础性疾病的患者,比如糖尿病肾病、高血压肾病、肥胖相关性肾病等等。

一般肾病2期之前的患者多能将24小时尿蛋白定量维持在1g以下甚至是0.5g以下,对肾功能的恢复及维持是非常好的信号,更有利降低尿毒症风险。

慢性肾病常常有五个标志,超过两个以上,提示肾病已进展为尿毒症

第二项指标:血浆白蛋白

血浆白蛋白是血液蛋白中重要的组成部分,占比过半。大量蛋白的丢失会导致血浆白蛋白成分减少,成人低于30g/L就必须要重视。白蛋白会导致血液浓缩,呈现高浓状态,会增加血栓发生的风险。此外,还有高度水肿、免疫力降低与白蛋白的缺失也具有明确的关系。每一项控制不好都会影响肾功能的整体稳定。

因此必须重视对白蛋白指标的控制,改善血浆白蛋白,一方面控制蛋白的丢失,必要时注射免疫球蛋白,另一方面适当补充优质蛋白质比如肉蛋奶豆类食物都是含丰富优质的动物性蛋白,对补充丢失的蛋白质有一定的益处,但必须考虑蛋白尿的情况,不能盲目补充。


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