今天来和大家谈一下很多朋友都很熟悉的一个降糖药——阿卡波糖。

从药物分类来看，阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类降糖药，与其他降糖药不同的是，这类药物主要是用于以碳水化合物为主食的，通过饮食和运动调理而餐后血糖控制不佳的糖尿病患者。除了阿卡波糖以外，伏格列波糖，米格列醇等药物，也都属于此类药物。

为什么一个只是对餐后血糖有控制作用的降糖药，会有很多朋友都在服用呢？关于这一点，主要基于两个方面的原因。

首先是在我国成年人的糖尿病患者中，餐后血糖升高问题的患者占比很高，相关调查研究数据显示，在我国成年人新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高的患者占比达到了46.6%，因此，对于以餐后血糖升高为特点的糖尿病患者，如果又是传统的以米面等碳水化合物为主食的患者，阿卡波糖就是有助于加强餐后血糖控制的药物之一。

而对于餐后血糖升高的患者来说，阿卡波糖相比于瑞格列奈（胰岛素促泌剂）等药物来说，其用药安全性更高，阿卡波糖作用于肠道，延缓碳水化合物吸收，从而达到抑制餐后血糖升高的作用，这个药物单独使用，没有引起低血糖的风险，还有有助于肥胖型糖尿病患者控制体重的作用，与胰岛素促泌剂类药物不同的是，阿卡波糖能够节约内源性的胰岛素消耗，还有一定的保护受损胰岛细胞的作用。

通过上图我们能够了解阿卡波糖是如何降低餐后血糖的，当我们进食时，进食的第一口时嚼碎阿卡波糖随着第一口食物服下，食物经过胃部处理后，进入肠道进行吸收时，阿卡波糖会在肠道竞争葡萄糖的水解酶，减少食物中的多糖、蔗糖等分解为葡萄糖，使糖分的吸收被延缓，从而达到降低餐后血糖的作用。因此，这类药物对于餐后血糖的降低作用，主要是基于以碳水化合物为主食的糖尿病患者。

在降血糖效果方面，使用阿卡波糖控制血糖，长期应用，能够使糖化血红蛋白水平平均降低1.36%左右，在控制餐后血糖的波动性方面，研究数据显示，阿卡波糖优于那格列奈，而与DPP-4抑制剂类药物如西格列汀等相当，而对于肥胖型的糖尿病患者来说，阿卡波糖相比DPP-4抑制剂相比，还有一定的减重作用，而如果是消瘦型的糖尿病患者，则可以结合情况，考虑选择DPP-4抑制剂来加强血糖的控制。

在与其他降糖药的联合应用方面，由于阿卡波糖的作用机制与其他类型的降糖药均有很大的不同，因此，二甲双胍，胰岛素促泌剂，达格列净，西格列汀，利拉鲁肽，胰岛素等各种类型的降糖药物，都可以与阿卡波糖联合使用，阿卡波糖与其他药物联用的另一个优势在于，这个药物以原型的形式直接作用于肠道的葡萄糖水解酶，只有1%到2%会被吸收入血，因此，产生药物相互作用的风险也更低。

说了这么多阿卡波糖的“好”，再来谈几点用药注意事项：

• 阿卡波糖服用时，要注意这个药物要在进餐时和着第一口食物嚼碎服用，这样效果会更佳。

• 阿卡波糖单独使用不产生低血糖风险，但与其他药物联用时，可能也会有低血糖的风险，当低血糖发生时，服用阿卡波糖的朋友要注意不能用蔗糖或馒头等食物来纠正，应该通过直接食用葡萄糖的方式来纠正。

• 阿卡波糖的不良反应主要包括胃肠道胀气等，以及导致腹痛，腹泻等症状，不过通常都可耐受。

• 有明显的胃肠道消化吸收障碍的患者，患有肠道胀气可能会恶化的疾病的朋友，都不宜服用阿卡波糖，严重肾功能不全的患者，也不宜服用阿卡波糖。

• 在药物相互作用方面，服用抗酸剂，考来烯胺等胆固醇吸收抑制剂，肠道吸附剂，如蒙脱石散等，还有消化酶制剂等，均可能会与阿卡波糖产生相互作用而影响药效，应避免同服。