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二甲双胍和糖尿病急性并发症之间的关系

来源: | 2021-10-13 09:38:47 | 人气:

导读:  糖尿病乳酸性中毒是一种比较少见的急性并发症,由于人体血液中的乳酸堆积过量,导致病人产生酸中毒的现象。  有的人想不通,人体自身怎么会对乳酸中毒?乳酸是一种有机酸类,主

  糖尿病乳酸性中毒是一种比较少见的急性并发症,由于人体血液中的乳酸堆积过量,导致病人产生酸中毒的现象。


  有的人想不通,人体自身怎么会对乳酸中毒?乳酸是一种有机酸类,主要是糖类在人体中通过代谢产生的。当人体感受到氧气充足时,乳酸就会正常产生,且量不大,此时的乳酸对人体不仅无害,还能在肝脏中,被当做能量来源而被用于再次合成葡萄糖,以供人体的能量补充和消耗,多余的乳酸则经由肾脏代谢,排出体外,所以在正常情况下,血液中的乳酸含量不会超过2mmol/L。


  但是如果人体处于缺氧状态,乳酸的生成量就会增加,比如剧烈运动后,身体就会因为乳酸分泌过多而产生疲惫和酸痛感。如果身体长期处于缺氧状态,人体内的乳酸来不及被处理,就会在血液中积攒,而过多的乳酸会影响细胞顺利吸收氧气和营养,削弱细胞的正常功能,使弱碱性的血液变成酸性,因此血液检查的pH值就会小于7.3。


  引起人体内乳酸含量增加的主要原因有这几种:


  1、身体供氧不足


  由于心、肺功能障碍或者血管阻塞造成氧气供应不足,在缺氧的条件下,乳酸的生成就会明显增加。


  2、过量服用降糖灵


  这种方式也能促使人体内乳酸大量产生。


  3、就是乳酸的再处理产生问题


  比如肝脏功能障碍,不能将乳酸迅速转化,或者肾功能不全,不能将多余的乳酸完全排出体外,就会造成乳酸在体内的堆积,从而导致人体内乳酸值升高。


  总之,乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强,与一般的酸中毒差别不大,而且很难被发现,因此需要结合患者的既有病史,疲乏无力、腹痛、恶心呕吐、呼吸加快、意识障碍、昏迷等症状,以及血液检查,才能做出最终结论。


  二甲双胍和糖尿病急性并发症之间的关系


  二甲双胍是糖尿病患者最广泛的药物之一,世界上有超过1.2亿人将其用于糖尿病治疗,自问世以来,也已经有了60多年的临床应用史。


  很多患者选择它,都是因为二甲双胍看起来优点诸多。它的主要作用是减少肝脏全天释放的糖分,并增加身体对胰岛素的敏感性,同时减少人体对所摄入食物中的葡萄糖量的吸收,减少进食后的血糖水平,既不会让患者有体重增加的忧虑,也不会因血糖升高给身体其他器官带来压力,因此被不少人奉为“神药”。


  黄先生也是如此。作为糖尿病患者,他一直处于体重偏重的状态,血糖控制得也不是非常好,曾经还因为血糖高晕倒过,而且检查出来肾功能已经产生了损害。一直想要减重降血糖的黄先生苦于吃药已久,却达不到理想的效果,直到他了解到二甲双胍。


  推荐的人告诉他,二甲双胍具有减肥作用,还能抑制食欲,对于想要减重的他来说是一种十全十美的药。黄先生心动了,他买来吃了几次后,发现身体并没有出现不良反应,便开始长期大剂量服用。然而他的肾功能本来就有问题,经过长时间服药,结果出现了乳酸性酸中毒现象,被送往医院救治。


  所幸黄先生的病情并没有过于严重,通过急救,他已经醒来了,正在继续观察中。


  一般来说,二甲双胍对于糖尿病患者的确是友好的,但是如果还患有肾功能不全,再大剂量服用此药,那么就是在危险的边缘徘徊。


  上文已经提到,健康状态的身体之所以不会乳酸中毒,是因为一边在生产乳酸,一边在利用乳酸,另一边还在代谢多余的乳酸,而肾功能不全的患者,本身代谢能力就已经出现了问题,对乳酸的代谢率不高。而二甲双胍在服用后,会在肠道聚集起来,促使肠道组织将大量葡萄糖酵解为乳酸,同时又会阻止人体内的丙酮酸氧化,导致其转化成乳酸,增加乳酸含量,还会在肝脏中抑制乳酸转化成糖,供人体使用,这就导致人体内的乳酸在不断生成,又代谢受阻,从而越积越多,最终发生乳酸性酸中毒。


  此外,如果有心、肝功能不全,或者糖尿病酮症酸中毒的患者,也不能使用二甲双胍,同样会造成乳酸性酸中毒。


  具体的治疗方法是什么?


  乳酸性酸中毒的病情危急,且死亡率较高,因此在治疗时需要格外注意。目前常用的治疗方法有这几种:


  1、补液扩容


  补液扩容是治疗此病的重要手段之一。当病人昏迷后,心排出量会降低,体内血液循环不畅,身体组织缺少血液供给氧气和营养,在缺氧状态又会导致病情加重,因此此时可以给患者大量输入生理盐水,并且间断输入新鲜血浆,增加血液含氧量,具有改善心排血量和组织的微循环灌注,纠正休克,利尿排酸的作用。


  2、补碱纠酸


  利用碳酸氢钠、亚甲蓝制剂、三羟甲氨基甲烷等,通过口服、点滴等方式输入人体,促进乳酸的利用,加快人体内乳酸的清除。不过补碱不宜过多、过快,否则会加重缺氧,造成颅内酸中毒。在补碱时,当PH>7.25时就可停止输碱,以免发生碱中毒


  3、补充胰岛素、葡萄糖


  糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对不足,也可诱发乳酸性酸中毒,因此可以用胰岛素治疗,减少糖的无氧酵解,有利于消除乳酸性酸中毒。同时需要根据患者血糖浓度调整胰岛素的用量,避免引起低血糖。


  4、有效吸氧


  当患者出现呼吸困难的症状时,需要及时吸氧,避免身体因呼吸困难长期处于缺氧状态,加快乳酸产生,加速病情恶化。


  此外,在治疗过程中,还要找出患者发生中毒的诱因病去除,这样这样才能有效治愈,防止复发。


  如果根据医生的建议,可以使用二甲双胍,那么有几点需要注意:


  1、不要空腹用药,避免发生恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道不适的症状。


  2、逐渐增加剂量,让身体适应这一过程。用药剂量的多少,要根据医嘱来进行。


  3、适量补充B族维生素,研究表明,服用二甲双胍的患者中有一小部分会产生B12不足,需要补充B12维生素,因此在服药时要定期监测维生素B12的水平。


  4、定期监测肾功能,肾功能不全则会影响乳酸代谢。


  总结:


  对于糖尿病患者来说,想要让身体处于健康状态无可厚非,但是治病不能心急,需要谨遵医嘱,按照合理的步骤进行,不然就会像黄先生一样,治病不成,反误了自己身体健康。在治疗糖尿病的过程中,不仅要按时吃药,还要定期复查,了解自己的身体动态变化,这样即使有问题也能尽快治疗,以免出现因为急性并发症而紧急入院的情况。


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