如何知道肾脏有问题？会有症状吗？

　　肾脏疾病分成急性和慢性两种，两者的症状有不同，一般来说急性期更容易出现症状，比如有血尿、尿液减少、下肢水肿或血压升高等，慢性肾脏病则初期基本没有太明显的症状，或者轻微的不适，这需要疾病进展到一定程度，患者的肾功能低于正常肾功能的20%以下，甚至低于15%的时候才会出现明显的症状，往往此时也属于肾脏病的四期，或者终末阶段了。此外，如果肾病导致了一些并发症的话，也可能会提前出现问题。

　　急性肾脏病大部分是因为免疫问题、或是原因不明的肾小球肾炎，较常发生在幼儿或年轻人。成人的急性肾小球肾炎则多出现水肿或泡沫尿（蛋白尿），此外，高血压也是观察肾脏功能的指标，如果发现血压高，特别是年轻人，务必检查肾功能和尿液，以确认肾脏是否损伤。

　　至于该如何察觉肾脏的功能好坏？

　　建议可注意平日尿液的变化（变多或变少）、定期检查尿液（有无蛋白尿，有泡沫不一定就是蛋白尿），并注意血压问题。成年人如果没有肾病史的话，尿液正常，也没有腰痛或结石、高血压等问题，一般只要3-5年检查一次就足够，但如果有上述情况时，则应每年固定检查一次。

　　经常听长辈说吃药伤肾，哪些药容易伤肾？如何正确服药？

　　严格来说，只要剂量正确，并没有一种药物会伤肾。反之，任何药物都可能影响肾功能。

　　药物引起肾脏损伤，通常是病人有危险因素，这些危险因素包括心脏病、糖尿病、肾功能不全、老年人等高风险的人群。因此，任何药物的使用，都必须由医师评估并计算药物的剂量。

　　此外，药物也可能不是剂量问题而引起肾脏损伤，这是发生在有特异体质的人身上。目前没有方法可以预测哪些病人会发生，比较常引起的药物是抗生素、非类固醇消炎药、制酸剂等，可能出现的症状是尿量减少、腰酸背痛、血尿、发烧等。

　　另外，有一些药有明显的肾脏毒性，这需要注意的，比如含有马兜铃酸的药物，当然如果剂量很小毒性也不大，但尽量不要尝试。

　　总之，任何药物（包括中草药与健康食品）尽量不要长期使用。此外，危险人群在使用包括抗生素、抗肿瘤药物、消炎止痛药等药物时，也须由医师评估剂量，不要购买来路不明的药物，才是正确的保肾观念。

　　糖尿病患者如何预防肾脏病变？

　　由于糖尿病属于慢性病，初期没有症状，这时候肾小球滤过速率反而是比正常人高，血清中肌酐正常，肾脏也可能会变大。可是经过一段时间（大约10年或更短），肾脏发生不可逆转的变化，功能就开始出现衰退。特别是合并有蛋白尿时，肾脏衰败的速度会相当快，几乎是无法控制的。因此，如果想预防肾病变，糖尿病患就必须控制血糖、血压，且定期检查尿液、规律运动等。

　　流行病学研究显示，如果家族中有接受透析的糖尿病患者，肾病变几率以及透析几率都会增高，也就是说，糖尿病并不一定会到透析这个阶段，但可能有其他因素让肾发生病变。因此，家族史是一个重要的因素，必须在治疗过程中进行评估。

　　如果肾功能异常，要如何延缓病情进展到透析的阶段？

　　最能够即时反应肾功能的检验为肾小球滤过率（GFR），目前对于慢性肾脏病的分期，也是以此指标为根据分了五期。一般来说，分期是学术上与治疗上的沟通参考指标，并非代表疾病的真正进程，而是要让医界了解疾病的严重度并做出最适当的治疗。因此即使同样是第三期，治疗方向也会依照个人情况而有不同，其中，年龄就是很重要的参数。在制订治疗方针时，应该根据患者年龄、疾病状况或是否有并发症等情况来决定。

　　延缓的方法，目前药物治疗主要是控制血压，特别是建议使用阻断肾素-血管张力素系统的药物，ARB或是ACEi，也就是沙坦和普利类的药物，所以说长期服降压药一定会伤肾是错误的观念，控制血压还能够护肾，这两种降压药还是非常有帮助的。因为肾脏出现异常后，基本上没有恢复的可能性，更需要的是维持现状不进展或者减缓进展，那么控制好并发症是非常重要的，对于这种情况控血压、血脂、血糖就显得非常重要了。

　　控制饮食（特别是蛋白质）也可以延缓透析的时间，但是过于严格的控制而影响生活质量，是否必须在第三期就开始，也是有争议的。近几年有人使用活性碳来减低肠道代谢的尿毒素，但是对于是否减缓肾功能的恶化仍有一定的学术争议。

　　那么，如何评估患者需不需要透析呢？

　　一般建议要看透析能帮助病患些什么？好比说，如果已经到了第五期，但患者胃口仍好、也能活动，临床上是不会要求一定需要透析。即使真的需要透析，也会与病患沟通说明透析后的状况，让其自行决定。一般建议，肾功能即使到达第五期，但如果能好好控制血压、饮食，没有尿毒症状时，是不需要急着透析，该考察的是透析的必要性。

　　透析初期当然可以改善病人的许多症状，胃口和营养状态改善、肌力和活动增加，生活质量获得改善，但是，肾功能是不会改善的，长期下来，其实病人的其他并发症，比如心脏血管疾病、骨骼异常、肌少症等就会出现，生活质量也随之下降，所以，能够做肾脏移植才有办法改善这些并发症。