局部麻醉方法

　　冷冻麻醉

　　是指应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然能降低，以致局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床应用较少。

　　临床常用药物：氯己烷。

　　优点及适应症：方法简便，持续时间3-5min，适用于粘膜下和皮下浅表脓肿的切开引流，以及松动乳牙的拔除。

　　缺点：对组织刺激性大，在使用时，麻醉区周围的皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。

　　表面麻醉是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。

　　适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。2%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用2%-5%的利多卡因。浸润麻醉是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。

　　特点：浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相对较低。临床常用药物碧兰麻或0.25%-0.5%的利多卡因。

　　操作方法：

　　1.常规方法：先注射少量局麻药于皮肤和粘膜内使成一小皮丘，再从此沿手术线由浅至深，分层注射到手术区域的组织中，局麻药物扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。

　　2.骨膜上浸润法：注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜上，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。

　　3.牙周膜注射法：对于单纯使用粘膜浸润和阻滞麻醉效果不全及有出血倾向的病人时，可使用牙周膜注射法加强麻醉效果，减少注射出血。自牙的近中和远中刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入麻药0.2ml。

　　适应症：多用于上颌牙槽突及下颌前牙区的牙槽突(牙槽骨较薄，骨质疏松，药物易渗透)。

二、口腔麻醉的病发症

　　并发症

　　晕厥：突发性、暂时性意识丧失。一般因恐惧、饥饿、疲劳及全身情况较差、疼痛以及体体位不良等因素引起。可表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉弱、恶心和呼吸困难等。防治原则：做好患者思想工作，避免空腹进行，一旦发生迅速停止注射，放平椅位，松解衣领，氧气吸入和静脉补液等。

　　过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。

　　中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。

　　注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。

　　血肿(组织内出血肿胀)：在注射过程中，刺破重要的血管和静脉，会出现血肿。所以在注射时，针头回抽无血才可以推注。如果发生意外，可施行压迫止血，1-2 分钟，并采用冷敷。 感染：注射针被污染，局部或麻药消毒不严等。防治原则：药及器械严格消毒，注射时避免穿过炎症区。

　　针头折断：如针头太细或太短，可发生针头折断。操作不当也是原因之一。防治原则：注射前检查针的质量。

　　暂时性面部麻痹：病人感觉注射侧，眼睑不能闭合，嘴唇下垂。如出现面瘫，待药物作用消失后，可自行恢复。但有时症状会长一点。

　　神经的损伤：在进行神经干阻滞麻醉时，可出现神经的损伤。可引起局部不舒服和麻醉时间延长。可采用针刺、理疗等方法治疗。牙关紧闭：发生于神经干阻止麻醉时，由于麻醉药注射到肌肉，使肌肉失去收缩和舒张的功能。出现痛苦表情，嘴巴活动受限。麻醉过后，大多在2-3小时内恢复。

　　暂时性复视或失明：注射针误入下牙槽动脉且未抽回造成，局麻药作用消失后即可恢复。防治原则：推注局麻药物前回抽。

　　颈丛神经阻滞麻醉的并发症：颈交感神经综合征，声音嘶哑，全脊髓麻痹。

三、拔牙的术前准备

　　1.术者要认真检查核对：①拔那个牙?②为什么拔牙?③现在能不能拔?作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。

　　2.调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。

　 3.准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。

　　4.伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊(唇)舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。

四、拔牙的术后护理

　　1、首先，拔牙后纱布咬合非常重要。我们说，牙拔除后拔牙创即为新鲜血液充满，约于15分钟便形成血凝块，将创口封闭。所以正确纱布咬合所咬时间为30分钟。不宜过早，也不宜过迟。

　　2、提前会血凝块未形成，出血不止;延后则血凝块与纱布凝结，取出纱布时一起带出，再次出血。同时需要强调的是“取出”而非“吐出”纱布。后者往往因用力过猛而破坏血凝块。

　　3、其次，拔牙后2小时内禁食，包括任何软硬食物或流汁、茶水。

　　4、必须注意的是，2小时后宜迸软食;食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼。否则，在血凝块未完全机化前，不注意上述要点的话，还会导致血凝块破坏而出血。

　　5、另外，拔牙后当日唾液申有少量血液为正常，若有大量血块或出血不止则需及时就诊。

　　6、拔牙后数小时内。口内唾液轻轻往下咽，千万不要反复往外吐，更不要用舌头舔触创口或反复吮吸，以防止出血。

　　7、其他还需注意的是，拔牙当日不要漱口或刷牙也不宜作剧烈运动。拔牙创伤较大的，可以适当给予消炎片和止痛药。只有正确对待拔牙后护理，才能消除拔牙后的隐患。