一、铅中毒的临床表现及诊断

　　铅，是一种具有神经毒性的重金属元素，进入机体后对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，最主要是影响孩子的智力发育及生长发育。特别是对神经系统的损伤导致儿童智力发育障碍，并且影响终身。 可发展为多动症，注意力不集中，学习困难;伴有情绪易激怒、攻击性行为、厌食、缺锌、缺铁、免疫力下降、身高的生长受阻等。

　　我们周围环境中处处有铅，铅是重金属，比重较大，容易沉淀在土壤里或聚集在离地面1米左右的大气中，而距地面75-100厘米处正好是儿童的身高范围和活动区域。无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅。儿童有较多的手-口动作，消化道是儿童吸收铅的主要途径。儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加。经呼吸道吸入较大颗粒，也多吞入消化道。而儿童对铅的排泄率又远低于成人。因此孩子易遭受损害。

　　1.腹痛、腹泻、呕吐、大便呈黑色;

　　2.头痛、头晕、失眠、甚至烦躁、昏迷;

　　3.心悸、面色苍白、 贫血;

　　4.血管痉挛，肝肾损害;

　　诊断依据

　　1.有铅及其化合物接触史。

　　2.有典型的临床症状和体征。

　　3.尿中或血中铅浓度明显升高。

二、铅中毒的疾病治疗

　　治疗原则

　　1.彻底清除毒物( 洗胃、导泻有皮肤清洗)。

　　2.使用特殊解毒剂。

　　3.对症处理。

　　用药原则

　　1.轻症以用药框限中的“A”及“B”治疗。

　　2.重症按用药框限“A”、“B”、“C”综合治疗。

　　3.必要时可应用排铅类药物。

　　4、原则：健康教育、环境干预和临床治疗相结合。健康教育是基本手段，环境干预是根本办法，对中度以上铅中毒患儿，临床治疗是重要环节;三者的有机结合是成功处理儿童铅中毒的根本保证。

　　5、无症状性铅中毒：

　　轻度：每三个月测一次血铅，健康教育是主要方式，口服具有驱铅功能的排铅食品;在公共卫生人员的参与下寻找可能的铅污染源。

　　中度：一周内复查血铅，进行特殊检查，尽可能服用功能性排铅食品;环境专家上门发现铅源并干预是关键。

　　重度：48小时内复查血铅，住院，驱铅治疗，环境干预。

　　6、症状性铅中毒：

　　血铅≥450μg/L，并伴随于铅中毒有关的症状之一者。处理原则同重度铅中毒。

　　7、驱铅药物：

　　依地酸二钠钙二巯基丙酸 可口服二巯基丙醇青霉胺。

　　8、驱铅后随访：

　　疗程结束后7-21天再次进行血铅测定，有反跳者再次进行下一疗程。

三、测定组织中铅量及铅中毒级别

　　(一)测定组织中铅的含量：

　　1、血铅：最能直接反映铅负荷状况，是评价体内铅负荷的主要手段，被国际卫生界公认能准确衡量儿童是否铅中毒的指标是血铅浓度。

　　铅的半衰期为30天左右，血铅只能反映近期的铅暴露，而不能表示一个月前的暴露状况。但在稳定的、低水平铅暴露状态下，血铅水平能反映铅暴露和体内铅负荷状况。

　　2、骨铅：是反映体内铅负荷的最客观示标，但无临床应用价值。

　　3、齿铅：铅一旦沉积于牙齿，就不再动员入血，能反映以前铅暴露量的总和。

　　4、尿铅：实用价值有限，常作为驱铅试验的一部分。

　　5、发铅：一根完整的头发能够像日记一样记录一段铅暴露的历史，每一小段头发中铅含量能够反映该段头发生长时的铅暴露量。

　　(二)其他与铅负荷有关的检查：

　　1、周围血象;2、驱铅试验;3、卟啉测定;4、脑脊液检查;5、大便隐血试验;6、血糖;7、X线检查;8、爽身粉的铅检查。

　　(三)儿童铅中毒的分级――主要依据血铅水平：

　　Ⅰ级 血铅≤100μg/L (相对安全);Ⅱ级 血铅100-199μg/L (轻度铅中毒);Ⅲ级 血铅200-449μg/L (中度铅中毒);Ⅳ级 血铅450-699μg/L (重度铅中毒);Ⅴ级 血铅≥700μg/L (同上);后两级为症状性铅中毒。

四、铅中毒的预防方法

　　儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。切断铅自环境进入儿童体内的通道是关键。具体的措施如下：

　　1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手-口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。

　　2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。

　　3、经常清洗儿童的玩具和用品。

　　4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。

　　5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。

　　6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所(或工间)为孩子哺乳。

　　7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。

　　8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。

　　9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。

　　10、儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。

　　(1)儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。

　　(2)儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品;含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品;富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。

　　近年来，我国儿童血铅水平总体呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的;②父母或同住者从事铅作业劳动的;③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。