前列地尔不经肝脏代谢，不干扰华法林的代谢途径，因此可能是其抑制血小板聚集的效应与华法林有协同作用，导致了凝血功能的显著变化。

其他药物对华法林的影响

引起INR显著延长的药物还包括抗真菌药（氟康唑、伏立康唑等）和抗心律失常药（胺碘酮、地尔硫等）。

其影响华法林的药理机制已较为明确，主要是通过抑制肝脏CYP2C9等代谢酶的活性，从而抑制华法林的清除，增强其抗凝作用。

抗真菌药和抗心律失常药是住院患者的常用药物，与华法林合用时建议适当减小华法林剂量，并加强INR的监测。

也有研究中表明在合并使用静脉脂溶性维生素的患者中出现INR显著降低的发生率较高。这可能是因为脂溶性维生素中含维生素K，能拮抗和减弱华法林的抗凝作用。

因此在给正在服用华法林的患者补充维生素时，建议首选水溶性维生素。

本文作者：张永泉，国浩律师（天津）事务所

参考文献：

肖幸，周仑，等.41例服用华法林老年患者国际标准化比值异常变化的药物因素。