4月8日，浙江省药械采购平台发布《关于医用耗材投标企业解除配送关系公示》的通知，共解除了21家耗材企业配送关系，公示期为2019年4月8日至4月15日。

从公示的文件中可以得知，这是该省推进“三流合一”耗材采购平台开发的第二批公示。第一批在今年一月份，共解除了45家。同时，这是继2017年浙江开展耗材采购系统无交易记录的配送关系清理工作以来，对配送关系的又一次清理。

三流合一剑指“一票制”，重置市场秩序

“三流合一”模式，就是将信息流、商流、资金流实现统一。公立机构、生产企业以及配送企业将耗材产品挂网采购、结算。

可以看到的是，配送关系解除的背后，其实是浙江省对三流合一持续推进的决心，从药品逐步扩展到耗材。早在2018年3月份，浙江省药械采购中心便印发了《浙江省“三流合一”医用耗材采购新平台推进工作方案》。

其方案将浙江省的公办医疗机构分为六批，分批全部加入省“三流合一”耗材采购新平台，从几家医院先试点运行，再推向全省。另外在细节上规定，医院通过新平台下达采购订单，配送企业必须在3个工作日内确认订单，5个工作日内完成配送，医院在新平台上7个工作日内完成到货验收工作。

只是，不同于药品的是，对耗材货款的结算时间要求是“90日之内”，而非药品的“30日之内”。

业内专业人士曾指出，三流合一推行的主要目的是执行一票制，重点就是结算环节。由生产企业直接开票给医疗机构，企业可以直接从医疗机构中收到货款，然后付给商业公司物流费用。这种模式可以降低中间商的转手加价，弱化他们的功能，重置市场秩序，

使得行业集中度提升，耗材降价明显

如今耗材的集采俨然成了整个行业瞩目的事情，中信证券曾在一份研报中提到，从各地的招标采购的情况上看，浙江三流合一模式整体在耗材目录制定、招标结果的维护和执行上均跑在全国前列，部分省份更是直接借鉴浙江标的价格来指导招标，其模式对全国高值耗材市场的借鉴意义不言而喻。

研报指出，三流合一模式下，行业集中度明显提升。而其中给出的耗材价格调研数据，降价幅度也很明显。

从对产业链的影响来看，不同于“挂网”形势下企业入围标准较低，浙江模式在设计上层层淘汰限定了企业的入围数量，小企业快速出局，从而间接实现了“带量”，生产、代理各环节的行业集中度均有所提升，且心脏支架、骨科等产品的国产化率也进一步提高。

但同时，在浙江模式下微创新或升级类的产品基本很难留下，企业更多是拿自己较老的产品线来降价进入浙江市场。

如此，在耗材采购提效、降价等方针下，继续“瘦身”，可以减少系统运行的负担。同时，可以预测的是，有能力的配送企业将承接这些配送。