申文求：现在，分级诊疗的出发点是什么？如何定位？还值得商榷。个人认为，真正解决“看病难”的方式是提高诊疗水平。对于药企来说，要分情况，毕竟每个企业所处的环境不一样。当前医疗需求非常大，基层医疗也有自己的定位的情况，对真正质量好、市场大的药品，自然是很大的利好。另外，过渡期内药品市场的下沉，对仿制药企来说，也可能是机遇。

郑佩：分级诊疗难以落地的主要原因是基层首诊难落地、老百姓就医习惯难改变、医院动力不足、医保杠杆效果有限，以及各部门难以形成合力等。分级诊疗的原则是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。对基层市场来说，政策利好的部分是首诊在基层、小病在社区、康复回社区，基层市场份额越来越大。整个盘子大了，竞争将更加激烈，特别是在县乡村，医共体主推下，对药企来说是利好消息。

医药观察家：在医保改革方面，《工作任务》强调加快推进医保支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组付费试点，继续推进按病种为主的多元复合式医保支付方式改革。现在，很多人认为这对于药企来说又是一种利空，事实是否真的如此？药企该如何适应按疾病诊断相关分组付费试点的改革要求？

谷先锋：按疾病诊断相关分组付费改革，是有效解决“看病贵”的有力武器。对于药企来说，需要注意以下几点：1.如果以前是炒概念，销售辅助用药的企业，建议尽快转型；2.从药物经济学角度重新审视自己的产品，将那些疗效确切、价格合适的产品列为主要推广的品种，当然还需考虑生产厂家数量、一致性评价进程、原料药的可获得性等因素；3.按疾病诊断相关分组付费改革除对辅助用药打击外，对中成药企业也是一个巨大打击，建议中成药企业多开展一些临床合作研究项目，让自己疗效确切的产品逐步被临床的西医医生认可，只有让临床医生对自己产品的治疗性充分认可后，市场份额才会有保障。

郑佩：按疾病诊断相关分组付费可以使医疗资源利用标准化，医院会将性价比高的药品作为首选，这将从根本上遏制医院用贵药的习惯。按病种付费主要是通过临床路径来实现，产品达成专家共识进入临床路径，成为市场准入的主要工作之一。这对于处方药在医院推广主要靠客情、学术推广能力弱的企业来说是利空，但是对产品质量有保证、学术推广能力强的企业来说是一种利好。药企应该通过加强品牌宣传和学术推广来适应改革要求。

申文求：医保支付方式改革根本点在控费，而对病人来说，根本点是看好病，医保支付方式改革对药企的销售模式、控制等都会有所影响，自然利空。药企应从根本上解决，应清楚你的产品适应什么样的市场，应更专业的聚焦，包括研发投入、模式、方式都要调整，不能使用灰色手段。

药企应顺势调整研发方向

医药观察家：在此次吹风会上，国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，今年在降低药品费用方面的工作主要有两方面。其中之一是开展2019年国家医保药品目录调整工作，把更多临床价值高、药物经济性好的药品纳入目录。这对于那些辅助用药和非基本药物来说，显然是利空，这些企业未来该如何生存？

谷先锋：这个问题需辩证地分析：首先，对于医药行业来说，国家对医保目录和基药目录调整和补充，将会有更多的新药、治疗性用药充实到医保用药目录，提升患者药品报销的范围，增加医生用药的选择性，对企业的创新也是一种政策鼓励；其次，对于辅助用药的产品，既然是辅助药，就不应该挤占其他治疗性药品的医保份额，这些企业应该尽早转型；最后，对于非基本药物目录的药品，只要是治疗性的，就会有很大的市场空间，毕竟在等级医院还是占据主体市场位置。

郑佩： 我们在实际医院销售过程中已经感受到政策带来的阵阵寒意，药企应该未雨绸缪，提早从以下几个方面采取措施：在技术层面上，证明你的产品不符合辅助用药评价的标准；在销售渠道方面，可以采取调整销售渠道，通过院边店和DTP药房进行销售；从品种规划来说，调整品种结构，“东边不亮西边亮”，推广企业在品种代理商替换辅助用药，精选非基药。

医药观察家：降低药品费用的第二项主要工作是进一步扩大集中采购规模，进一步让更多的地区、更多药品参加到集中采购中。现在，集中采购备受争议，但大范围推开之势不可阻挡。药企在下一步的参与集中采购中，该采取怎样的策略？

谷先锋：从国家角度来说，加大集中采购的力度，降低药价，以量换价，是降低药价的主要策略之一。故医药企业需积极适应这项变化，对内要加强管理，强抓内功，降低产品成本，提升报价时的竞争力；对外，需加大开发力度，增加产品目录的数量，避免依靠个别品种生存的风险，提升企业的竞争力；在研发时，除了对一些热门产品的仿制外，可以加强对创新型药物的研究，这是提升企业核心竞争力最有效的手段之一。

郑佩：国家“4+7”集采经过第一批城市试点，已经摸索出一套经验。虽然行业反对声音此起彼伏，甚至十几个省行业协会联合发表声明反对，但是国家推进集采的态度很坚决，既然不能反抗，就应该顺势而为，两个字——“积极”。1.吃透政策，积极开展一致性评价；2.积极参加国家集中招标采购，扩大产品在等级医院占有率；3.积极拓展药品销售渠道，由院内为主，扩展成为DTP、OTC，甚至基层医疗的全渠道营销。

申文求：看好病和控费是矛盾的，不同的企业应采取不同的策略。个人认为，药企该采取的策略主要有四点：降低成本；在过渡期内开发新的市场；提升服务能力；让药品价值回归，加大研发投入，做疗效好的药。

医药观察家：除了上述举措，业内人士表示，日前财政部开展医药行业会计信息质量检查工作，也将进一步通过弄清药价形成机制，摸底药品真实成本，使相关部门在下一阶段集中采购谈判中获得绝对主动权。是否真的如此？如果是的话，药企该如何维护自己的产品价格体系？

申文求：其实财政部2014年就已经做过调查，对药品医药行业会计信息大概已经清楚，但不是完全了解，毕竟不同的企业情况不一样。不过，此次财政部开展医药行业会计信息质量检查工作，是为了进行下一步工作的开展。对于药企而言，不是维护产品价格体系，而是该提升盈利能力，应将不合理的费用去掉，并且应加大研发投入，让药品价值回归。

郑佩：财政部近期开展的医药行业会计信息质量检查工作，主要是从财务角度评价企业销售、推广费用的真实性，核心目的是从税务角度促使企业销售费用合理合规，也是为集采价格谈判获得主动权。药企在维护价格体系特别是处理推广费用的时候，一定要从业务真实性出发，采取多种措施合规合理处理费用。