原创：蔡增蕊 

一致类型流血的发生发火率 

利伐沙班团圆阿司匹林增出血风险，降心脑血管风险 

今天不日，加拿大一项COMPASS钻研缔造，对于冠芥蒂（CAD）和外周动脉疾病（PAD）患者，比照于阿司匹林径自使用，云集利伐沙班与阿司匹林或者飞腾24%心血管入世、卒中和心肌梗死风险，同时添加胃肠道出血风险。集团上，患者病例净获益增加。（JACC. 9月16日在线版） 

COMPASS钻研是一项外洋多核心执行，纳入27 395例慢性刚强性CAD或PAD患者（匀称68岁，女性占22%），共18 278例患者被随机分入利伐沙班（2.5 mg bid）和阿司匹林（100 mg qd）紧凑组或阿司匹林（100 mg qd）组。有用性主要复合止境是血汗管死亡、卒中或心肌梗死；安然性主要终点为修订版国外血栓与止血学会（ISTH）定义的大出血事务。中位随访23个月。 

终究发明，利伐沙班与阿司匹林联结组与阿司匹林组对比，ISTH界说的大流血风险（2.3%与1.3%，HR= 1.78）和小出血风险（9.2%与5.5%，HR=1.70）均增长；校勘版ISTH界说的大流血风险添加（3.1%与1.9%，HR=1.70）；流血导致的住院风险（2.3%与1.3%，HR=1.77）与非急诊留观风险（0.5%与0.3%，HR=1.60）均添加。个中，连系组更需要红细胞输血（1.0%与0.5%，HR=1.97）。 

其余，胃肠道是最思空见贯的大出血职位（1.5%与0.7%，HR=2.15），其次是颅内、皮肤或注射部位、眼睛、鼻、尿道、呼吸道与生殖道，且流血增多主要发生发火在入组后的第1年。相比于阿司匹林组，会萃组显然添加了胃肠道流血、皮肤或打针部位出血（0.3%与0.1%，HR=2.39）风险。约1/3的胃肠道大出血发生在胃或十二指肠；1/3在结肠或直肠；1/3的具体职位不明确（图1）。大出血事务中，约3/4为轻度或中度流血。比较于阿司匹林组，撮合组不有明显增长致命性流血（0.2%与0.1%，HR=1.49）、须要器官症状性流血（0.8%与0.6%，HR=1.37）或手术部位再一次流血（0.2%与0.1%，HR=1.24）风险。这些老火流血类型的风险约莫与增长的大出血风险一致。 

研讨者认为，比照于阿司匹林零丁应用，联络利伐沙班和阿司匹林会明明增进大流血风险，主假设胃肠道出血风险，且以轻中度为主。 

吉西他滨+顺铂医治鼻咽癌 

第二天，中山大学肿瘤防治外围马骏教授揭橥了一项操作吉西他滨+顺铂利诱化疗治疗鼻咽癌一小部分初期的钻研。到底发现，对付鼻咽癌部门早期患者，对照于纯正的放化疗，威胁化疗连络同步放化疗可明明提高患者的无复发保存率（RFS）与总保留率（OS）。（New Engl J Med.9月19日在线版） 

这是一项平行、多焦点、随机Ⅲ期试验。归入480例鼻咽癌局部初期患者，242例承受吉西他滨与顺铂医治，每3周1次，共化疗3个周期，发展同步放化疗，3个周期中每3周给予100 mg/m2的顺铂以增强放化疗；238例承受纯净的放化疗。中位随访42.7个月。 

究竟发现，威胁化疗组与规范治疗组相比，3年RFS更高（85.3%与76.5%，HR=0.51），3年OS更高（94.6%与90.3%，HR=0.43），3、4级急性不良反响发作率更高（75.7%与55.7%），3、4级早期毒性反应孕育发生率更低（9.2%与11.4%），且中性粒细胞削减、血小板削减、贫血、恶心和吐逆的产生率较高。 

阿片类药物致性腺效用阑珊 

明天，荷兰一项评估阿片类药物的应用对垂体坚守影响的研讨创造，男性使用者有50%以上呈现性腺功用阑珊，悉数患者中约20%涌现肾上腺皮质恪守减退。研讨者提倡活期评估性腺和肾上腺轴。（J Clin Endocrinol Metab.9月12日在线版） 

研讨赏析了52项研究，纳入18 428例受试者，采集慢性痛苦悲伤患者、阿片类药物成瘾维持医治患者与安康志愿者。 

终归发现，最常用的阿片类药物是美沙酮，其次是吗啡。性腺机能消弱生病率为63％（3250例患者，99.5％为男性）。消息与非消息测试的肾上腺皮质功用消弱患病率为15％（205例患者，57.5％为男性）。