克罗恩病患者的脑血管炎: 疾病并发症还是抗-TNF药物副作用？

文献来源: Inflamm Bowel Dis. 2019 Nov 14;25(12):e160-e161

克罗恩病（CD）是一种慢性复发性炎症疾病，病变主要发生在消化系统，神经系统的病变很少见。CD的脑血管并发症，主要与血栓形成前状态有关。

研究显示，脑血管炎可能是CD的并发症，也可能是抗-肿瘤坏死因子α（TNFα）生物制剂的副作用。

在这里报道了一个病例，接受英夫利西单抗治疗的CD患者出现进行性脑干综合征和颅内多发性神经炎。

同时发现，莱姆神经螺旋体病（Lyme neuroborreliosis, LNB）相关的颅神经炎和脑血管炎，是进行性缺血性卒中的病因。

一、病例报告

一名44岁的女性CD患者，由于发烧，睡醒时出现头晕、视觉重影、右侧无力和步态障碍住院。

患者报告之前2.5年使用英夫利西单抗治疗CD，但由于过去2个月出现新发头痛而停药。

磁共振成像（MRI）检查观察到脑干病变，同时发现颅神经、脑膜上层和下层增强（见下图）。

通过对脑脊液进行细胞学分析，发现单核细胞增多（93 cells/μL）和广泛的血脑屏障（BBB）破坏，怀疑机会性感染但不确定。

在住院第4天，监测到鞘内Borrelia-IgG，同时发现CXCL13水平升高（> 505 pg/mL），证实莱姆神经螺旋体病（LNB）。

入院第14天又发现了新的脑干病变，开始静脉注射头孢曲松钠治疗。入院6周后，患者症状完全消失。

中枢神经系统（CNS）之外，没有其他血管炎的迹象，且所有非感染性血管炎检查结果均为阴性。

二、讨 论

脑血管炎是青少年卒中的罕见原因，临床症状可能包括头痛、中风、癫痫和脑病。

目前尚不清楚，这位患者的头痛综合征是英夫利西单抗的副作用，还是脑血管炎的早期症状。

莱姆神经螺旋体病（LNB）相关血管炎,主要影响大/中型血管，但磁共振血管造影有时看不到血管变化。

磁共振成像是研究中枢神经系统病变的首选方法，但可能无法区分炎症性病变与缺血性病变。

中枢神经系统病变可能是CD患者的并发症，也可能是由抗-TNF药物引起的副作用。

无论血管炎的原因是感染性、自身免疫性还是与抗-TNF药物有关，均显示出脑脊液细胞计数增加，以及血脑屏障破坏。

在这方面，除了对自身免疫性血管炎进行评估外，诊断检查还需要考虑结核杆菌、带状疱疹病毒和各种真菌感染。

很重要的是，在3/4的患者中，抗生素治疗对上述LNB相关脑血管疾病的结果较好。

因此，对于CD患者新发的神经系统症状需要进行广泛的检查，应考虑到莱姆神经螺旋体病（LNB）的可能