24小时尿蛋白定量0.07g(尿量1430ml)。总蛋白75.9,白蛋白49.1,甘油三酯1.22,总胆固醇3.69,肌酐73.9,尿酸298,尿素氮5.6。继以三仁汤加减。
2018年9月13日八诊:现症见:尿中少许泡沫,无夜尿,无水肿,背沉,纳可,眠安,大便头干,肛裂,便后疼痛。
查体:双下肢无水肿。舌淡暗,苔薄白,脉弦细。
24小时尿蛋白定量0.07g(尿量2260ml)。尿常规:尿蛋白(-),潜血(-)。
患者目前无水肿,无畏寒,无舌苔厚腻,可知其浊邪得清,当以滋阴补肾,固摄肾精为要,治以健脾益肾涩精,辅以活血通络,以四君地龟汤加减。
此患者初诊时以双下肢水肿为主症,辨证为阳虚水泛证,以真武汤合当归芍药散加减治疗,温阳利水与活血利水双管齐下,患者水肿明显改善。但蛋白尿并无明显下降。后随着附子、鹿角等温阳之品的使用,患者阳气得复,阳虚症状明显改善,而出现舌苔黄厚腻等湿热内蕴之证,故采用三仁汤加减治疗,清利湿热,湿热得清,中焦运化恢复,则精微上升,使泡沫尿明显减少。由此可知,疾病的治疗是有阶段性的,在疾病的不同阶段,我们需仔细辨证,针对不同主症,采用不同治法,方能疗效突出。
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