开年第一天，河南又有新动作。2月22日，河南医政网挂网61家医院的抗菌药物采购目录备案公示，涵盖了河南省人民医院、郑州大学第一附属医院等河南省21家省直医院，以及郑州市中心医院、郑州市儿童医院等40家三级医院共计61家医院的抗菌药物采购目录备案情况。

　　同日，该网站重新挂网河南省18个地市21个医院9个县的辅助用药目录，涵盖河南全省目前各个地市各个医院公布的总共48个辅助用药目录。

　　力推合理用药

　　梳理发现，在河南省人民医院的抗菌药物采购目录备案公示中，详细公示了备案抗菌药物品种、使用级别、剂型、规格、通用名称、生产企业以及登记时间。

　　辉瑞的氟康唑（0.2g，注射剂）、拜耳的莫西沙星（250ml：0.4g注射液）等为限制使用级；江苏豪森药业的利奈唑胺（100ml：0.2g：4.6g，注射液）、上海新先锋的两性霉素B（10mg，粉针剂）等为特殊使用级。

　　此外，记者注意到，安徽、山东省分别出台了针对本省份的《医疗机构抗菌药物临床应用管理实施细则（2017 版）》、《抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）》。值得一提的是，《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）》为山东抗菌药物分级管理的依据和最低要求，医疗机构可根据本机构具体情况提高抗菌药物管理级别，将“非限制使用级”的品种上调为“限制使用级”，“限制使用级”的品种上调为“特殊使用级”管理，禁止下调抗菌药物管理级别。医疗机构要对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和品规。要按照规定定期调整抗菌药物供应目录。

　　为规范不合理应用抗菌药物，限抗令越来越严。

　　一系列目录的出台，医生给患者开药将更加慎重。在业内看来，保证合理用药最大的好处，就是防止过度诊疗，也降低医疗费用，减轻患者的负担。

　　各地重拳出击

　　事实上，医疗机构合理用药管理的指导意见以及药品重点监控目录在全国范围内都得到了不同程度的运用。记者注意到，上海市卫生和计划生育委员会《关于进一步加强本市医疗机构重点监控药品管理的通知》，要求梳理分析临床各专业用药情况，建立本单位重点监控药品目录，包括：抗菌药物、中药注射剂、抗肿瘤药物、辅助性药品、营养性药品以及其他价格高、用量大的药品等。

　　此外，安徽省2017年重点药品监控目录分三部分，基层医疗机构重点监控目录20个品种、县级以上医院重点监控目录30个（抗生素类药品10个、非抗生素类20个），三个目录包括常见的抗生素，也包括临床上易滥用的质子泵抑制剂，以及中药注射剂。内蒙古公布的自治区重点管理辅助用药目录（第一批）共50种，分为临床限制使用（12种）和重点监控（38种）两类。天津市卫计委则出台《医疗机构使用异常品种定期评价制度》（试行）、《医疗机构合理用药量化分级管理制度》（试行）、《异常品种约谈退出制度》（试行），对异常使用品种建立监控机制。而按照相关通知要求，浙江省将出台的重点监控药品目录包括：抗菌药物、补益类中成药、中药注射剂、非治疗辅助性、营养性药品、临床不良反应发生率高、无特殊原因使用量快速增长的药品。

　　医药经济报此前梳理发现，截止去年12月13日，有20余省份已经展开重点监控药品的活动。

　　在这些重点管理的药物中，很大一部分为抗菌药物以及辅助用药。各地的重拳出击，在进一步加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物合理使用水平，遏制细菌耐药的同时，也将辅助用药推下万能药的神坛。

　　药品收入占比下降

　　国家卫生计生委相关负责人此前也表示，全国大力推行临床合理用药，规范诊疗行为使医院药品收入占医院总收入的比例明显下降。

　　而合理用药的考量首先是要安全，其次是有效，还有就是经济和适当。

　　从未来趋势上看，有研报指出，我国各级医院的医保控费力度、控费范围还将持续扩大。由于推行临床路径与实现按病种收费相辅相成，医保能够支付的资金为定额，超出的部分由医院负担，医院自然需要从临床实际需求考量。业内认为，疗效确切、符合临床路径、刚性治疗需求的品种才能在医院立于不败之地，而越来越多的辅助治疗药品的空间将被大量挤压、抗菌药物的不合理使用也会大大被遏制。

　　医保控费、药占比带来的压力，以及“神药”带来的舆论争议，使得药品使用的控制日益趋紧，随着更多省份已公布了相关管理方案以及目录的落地实施。被纳入重点监控的药品，在之后的医保动态调整中，可能会“被出局”，从而导致辛苦经营的市场遭受冲击。

　　因此，对于相关企业而言，需从患者角度出发，可以通过完善临床数据，重视上市后临床研究，提供效价比及安全性高的产品来获得市场。