一位浙江省三甲医院的工作人员，至今不相信2000多家药房全部接入宁波医保的处方外配平台：“全部接入意味着2000多家药房的数据都上云，医保部门哪有那么强的技术保障？”

他的担心不无道理。医保支付线上运行，需要医保有很强的信息架构。因为一旦上线，就是24小时运行，如果信息系统不完善，维护力量不强，医院就会被迫中断正常交易。另外，线上运行还面临信息安全问题，所以医保部门一般都不愿在线上进行基金支付。

如果要进一步完成线上即时支付，即最终不是通过刷社保卡，而是直接在手机上完成一站式支付，那么最关键的是医保基金需要了解整个医疗服务是否合理，要把即时的监管审核功能设计进平台中。这将打破只知道最终医保费用、进行回溯式管理的医保监管模式。

2007年，宁波社保局产生了做线上监管的念头。但是，对医疗行为的监管，需要上传大量处方数据。没有数据，线上监管难以实现。随后，在宁波医保部门的推动下进行医院处方的大数据上传。在医保基金进行实时结算的同时，处方单上所有的明细都传上来。“患者每一天的用药，每一天做的检查，只要有相应收费全部上传。这个过程持续了一年多。”参与平台设计的相关人士说。

在系统改造过程中的那几年，宁波的医保监管只能进行事后审核。一位全程参与并主导信息化建设的人士回忆，在2012、13、14年时，一些公立医院的医生参与骗保，只能事后以法律手段解决。“事业单位的人被判刑，出狱后养老、社保都没有了。在技术上，医保可以实现事前和事中进行监控。所以，我们觉得医保部门可以为此做一些事情。”上述人士说。

2014年，宁波阳光医保试点开展，智慧医保监管系统上线。当医生输入医保患者处方信息，系统会根据大数据对病人的历史用药情况、累计结余量进行运算。如果开的药物超量，软件平台右下角会出现一个弹窗提醒医生：超量。如果病人的余药量超过90天，这种药就无法开出，难以结算。