第二批违法违规欺诈骗取医疗保障基金

典型案例

按照国家、省医保局打击欺诈骗保工作部署，我市在深化打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动中，各级医保部门重拳出击，严厉查处定点医药机构违规违法行为，在全市上下形成打击欺诈骗保的高压态势。

现将全市2019年查办的第二批典型案例通报如下：

（一）阳泉曙光医院案件查处结果通报：

经核查，阳泉曙光医院不向患者提供住院结算票据及费用明细、不告知患者医疗费用发生情况，虚增医保费用351287.36元。

根据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十四条相关规定，作出如下处理：

终止医保服务协议，扣除虚增申报医保费用违规金额351287.36元；扣除违规医疗费用22272.98元；追回大病统筹基金2385.15元；年度考核暂扣款87241.45元不予支付。

（二）盂县南娄、仙人、西烟卫生院案件查处结果通报：

经核查，三家卫生院2019年1-3月在未开通门诊慢性病权限的情况下，私自给参保患者备案导致医保系统发生费用无法结算。

根据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三条相关规定，作出如下处理：拒付违规费用5409.2元。

（三）平定县广仁堂医院案件查处结果通报：

经核查，平定县广仁堂医院存在住院病人不在院、财务管理制度不健全等违规问题。