一石激起千层浪！心脏支架从10000多元，直降到700元！

在人们高兴能有便宜支架用的同时，有些人却担心这么便宜的支架，会有企业供应吗？还有人担心，支架企业利润太低是不是就不能研制更好的支架了？

其实这些担心是多余的。自从2021年1月实行这一定价以来，冠脉支架供应充足。“国家医用耗材联合采购平台”，已经对此发布过公告。

在心脏支架便宜之后，现在人们最关心的是心脏支架的安全性问题。放了心脏支架到底是好，还是坏呢？

有位姓张的大叔，因为胸痛、胸闷，到北京最大的一家心血管医院就诊，做冠脉CT检查，显示他的冠脉血管有地方狭窄到80%了。医生让他住院做冠脉造影，准备给他做冠脉支架。他拒绝了，回家后在一次早晨锻炼的时候，突发心肌梗塞去世了。

跟这位大叔有类似疾病的，还有一个姓李的大婶。她同意了做心脏支架，支架手术也比较顺利。但是手术3个月后，她还是因为突发心肌梗死去世了。

他们的故事，说明做不做支架手术，都有风险。做选择之前，需要先了解一下心脏支架的情况：

一、心脏支架的种类和他们的优缺点

1、裸金属支架：

最早应用于临床的支架。将支架植入冠脉后，支架表面会被新生的内膜完全覆盖。

但是由于金属丝的异物反应，病变部位血管内膜会发生增生，导致血管再次狭窄的风险很大，再狭窄率在30%~40%。

2、药物涂层支架

2000年以后应用于临床。在裸金属支架上粘贴药物涂层，当支架植入冠脉后，药物会缓慢释放，发挥抑制内膜增生的作用，大大降低再狭窄的发生率。再狭窄率，大约在5%左右。

但是由于药物抑制内膜增殖，有可能会导致血管内膜不能完全覆盖支架。另外，在药物释放完之后，还是有再狭窄的风险。

3、可降解支架

采用生物可降解材料，在植入冠脉后2~3年后可以完全降解。从原理上来说，可以减少晚期支架内血栓的发生风险。

但是技术尚不完善，3年之内发生血栓的几率并不低。

金属支架的优缺点：

金属支架可以永久存在于血管内，好处是可以起到永久支撑的作用。坏处是支架内再狭窄、支架内血栓的可能。

另外，由于支架永久支撑在血管内，血管的正常舒张、收缩功能会受到限制。

二、支架术后能维持多少年？

有心血管介入专家说：支架术后能维持的时间，每个人都是不一样的。

有的人一二十年也不会再狭窄；有的人几个月、半年就再狭窄了；还有的1~2年就会发生再次狭窄。

这跟患者冠状动脉的动脉粥样化程度有关系，比如：发生冠状动脉狭窄的血管特别长，还扭曲变形。这样再次狭窄的机会就比较大。

另外，跟患者术后的生活习惯是否改善、药物治疗是否到位等，都有关系。

冠心病是个慢性疾病，并不是放了支架就完全治愈了。术后的治疗也非常重要！

三、支架术后的治疗

支架术后的规范治疗，可以用A、B、C、D、E，五个部分来表示。

A、阿司匹林

阿司匹林可以抗血小板治疗，预防血栓形成。

一般支架术后，会常规采用“双抗治疗”12个月。一般12个月后，支架表面就已经被血管内皮完全覆盖了，发生血栓的机会大大减小。

最常用的双抗治疗药物是：阿司匹林肠溶片和氯吡格雷，这两个都是抗血小板药物，联合应用效果更加确切！

B、β受体阻滞剂、控制血压

β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，可以改善冠心病的预后，降低死亡率。

一般建议控制清晨安静状态下的心率，在55~60次/分。研究证明这样的心率是安全的。

应用合理的降压药物，将血压控制到目标值范围内。应严格控制血压在140/90mmHg以下；有糖尿病肾病的，血压控制的到130/80mmHg以下；老年人血压控制到150mmHg以下，如果能够耐受，可以继续降低。

C、他汀类降脂药物、戒烟

在支架植入术后，不能只看血脂检查的各项指标是不是正常。应该强调：低密度脂蛋白的达标情况。

低密度脂蛋白的目标，至少要小于1.8mmol/L。这个目标单纯靠饮食和运动是很难达到的，往往需要服用他汀类药物。

戒烟：吸烟可以使支架内再狭窄机会大大增加。既然都经历过一次生死考验，为何还不能戒掉香烟？

D、控制糖尿病、合理饮食

糖尿病和饮食的控制，对于冠心病也是至关重要的，无论是放置支架前，还是放置支架后！

E、运动和教育

根据自己的情况进行适当的运动，可以找医生进行专业的指导。

教育，就相当于冠心病的二级预防。既包括医生对患者的指导，也包括患者对自己的严格要求，改善生活方式，规律用药，定期随访。

四、冠心病的治疗顺序

冠脉血管发生动脉粥样硬化后，只有冠脉狭窄50%以上才称为冠心病。

当冠脉狭窄小于70%的时候，可以先进行药物治疗。

如果冠脉狭窄比较严重，比如80%以上，并且斑块为软斑块，容易发生破裂，一般医生会建议做冠脉支架治疗。

如果冠脉发生大范围狭窄，单纯支架介入治疗，发生再次狭窄的风险非常大，可以考虑做冠脉搭桥手术。

如果支架术后发生再狭窄，可以进行球囊扩张，或者支架内再放支架，或者冠脉搭桥。

如果情况非常复杂，可以考虑支架与搭桥同时进行。

总结

冠状动脉支架术是一项非常先进的技术，它确实能将很多人从死亡线上拉了回来。它的功劳是无可置疑的。

但是现在的支架还有很多不足之处，尤其是有发生再次狭窄和支架内血栓形成的可能。因此支架术后的药物治疗就显得至关重要。

药物不仅要吃，还要定期复查，看有没有发生副作用，低密度脂蛋白有没有达标。

另外，术后生活习惯的干预也非常重要，如果支架术后继续抽烟、喝酒、不锻炼、还大鱼大肉，那么发生再狭窄只是时间问题。

最后强调，如果冠心病达到需要下支架的程度，那么无论是否采取支架治疗，都需要长期药物治疗和生活方式改善！