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“互联网+”医药监管存在哪些盲区

来源: | 2022-01-18 15:12:52 | 人气:

导读: 12月23日,《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》在北京发布,报告包括五个部分:总报告、专题报告、地方探索、医院医保管理、附录。  作为我国首部医保基金监管蓝皮书

 12月23日,《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》在北京发布,报告包括五个部分:总报告、专题报告、地方探索、医院医保管理、附录。

  作为我国首部医保基金监管蓝皮书,《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》总结了我国医疗保障基金监管在理论研究和改革实践方面的创新成果,并指出当前我国已基本形成了“五位一体”医保基金监管新格局。

  “五位一体”医保基金监管新格局指的是:党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信。具体包括日常检查、突击检查、信息技术监控等,还有行业自律和信用体系建设。

“互联网+”医药监管存在哪些盲区,你都知道吗?


图片来源:摄图网

  尽管我国医疗保障基金监管取得了一定的成效,但是我国医保基金监管工作也面临一些问题,比如“互联网+”医药监管就存在盲区,“互联网+医药服务”方面的法规体系尚不健全,医疗保障基金支付和诊疗项目等具体政策也尚不明晰。

  事实上,医保基金监管是一个世界性难题,针对当前出现的问题,《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2021)》提出了几点建议:

  1、建立动态智能监控体系,在现有医保结算数据的基础上,依托大数据,充分利用现代信息技术,建立起不同主体、不同场景的反欺诈大数据动态智能监控体系。

  2、建立健全相关制度,包括骗保案件合议制度、同行审评制度和法制审核制度,同时还要建立基于信用管理的监管长效机制,依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒,发挥联合惩戒的威慑力。

  3、要以问题为导向,针对医保经办机构存在的管理漏洞和潜在风险,充分运用“制度+科技”手段,建立健全医保经办风险防控机制。


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