网友提问：昨天看到高血压诊断标准的下调的新闻，没过多久，又有专家反对下调，到底哪个专家说的对？另外还有人说这是药企的阴谋，为了多卖药，是真的吗？

张海澄（北京大学人民医院心内科主任医师）：

《中国高血压临床实践指南》发布后，引发公众广泛讨论。昨天，我们围绕这版指南分析了下调的原因，也科普了高血压分级、血压测量、非药物治疗等知识较真丨高血压诊断标准下调后，中国将新增2.43亿患者，为什么要这么调？。不过，该指南中的“标准下调”并非行业共识，北京高血压联盟研究所所长、世界高血压联盟前主席、阜外医院刘力生教授在接受媒体采访时就表示，“现在不是提倡高血压范围越低越好的时代。”

实际上，引发热议的《中国高血压临床实践指南》是由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发布的。此为该指南的第一版。而我国各级医疗卫生机构一直推行的是第5版《中国高血压防治指南》，该指南由中国高血压联盟牵头制定。该联盟主席王继光教授近日也透露，中国高血压联盟将在近期发布2022版“中国高血压防治指南”，继续用140/90mmHg作为高血压的诊断标准。比较两版指南，前者的研讨制定并没有“中国高血压联盟”的参与，难免会在学术界引发较大争议。

一般的学术争议可以在循证医学研究的结果上进行充分讨论，最后形成共识，无非是倾向于保守、还是偏稳健或激进。但是高血压不行。高血压是心脑血管疾病的共同危险因素（且排名第一），也是牵涉面广、影响深远的社会问题，诊断标准的下调涉及到数亿人从健康无病状态突然跻身高血压患者行列所面临的一系列问题，如特殊工种的入职条件、病退、商业保险，学术上诸如房颤患者CHA2DS2-VASc评分突然多出一分、势必增加需要抗凝的人群，出血风险的HASBLED评分也会相应增加一分，更有国家医疗支出与获益的卫生经济学，以及突然由健康人变为病人的病耻感等影响。另外，既往家庭自测血压的135/85mmHg突然变为130/80mmHg的依据是否充足，ABPM（动态血压监测）的诊断标准突然改变也需要循证研究。

因此，高血压的诊断标准修订必须合理（具有可行性）、合适（具有可及性）和合乎我国国情（具有可持续性）。在我看来，如果要调整高血压诊断标准，应该由国家卫健委、发改委、医保局、药监局、人社部等相关单位经过充分讨论并广泛征求意见之后再发布试行版。

当然对于普通大众来说，高血压的诊断标准不管是下调至130/80mmHg还是保持140/90 mmHg不变，最重要的还是更清楚地认识高血压，提高对高血压的预防意识，加强对高血压的早期识别和早期干预，养成健康的生活方式，最大程度减少高血压对人体的伤害。毕竟，即便标准下调，大多数新划入的高血压患者也不需要立即开启药物治疗，而是需要合并其他症状由医生综合判断。

经过政府、各级医护人员和媒体的不懈努力，目前我国大众对高血压的知晓率、用药率、控制达标率都有了很大进步，但目前仍然处于较低水平（分别为51.6%、45.8%和16.8%），也就是说近半数高血压患者不知道自己已经得病，血压控制达标者远不到1/5。希望经过本次的热烈讨论和争鸣，进一步提高公众对高血压的认识。

高血压诊断标准下调后，网友比较关心的另外一个问题是：这是不是药企的“阴谋”？

我国经过集中招标采购之后，药物的价格已经非常之低，之前几元钱一片的降压药已经降到几分钱一片，如果按照新指南实行新增加诊断高血压的2-3亿人也不是均需要立即服用降压药物，大多数是采用控制饮食、增加锻炼等生活方式调整来控制。此外，企业在指南制定中的作用已经明显下降很多。但指南制定时所参考的临床研究结果大多仍是由企业资助，难免会受到企业的影响。

如果遵循新指南，影响最大的应当是基层卫生医疗人员，工作量会大增，由于诊断标准和降压靶目标的变更，我国的高血压控制达标率会一下子降到很低点，后续的任务会很艰巨。另外，对于新指南推荐的上臂式电子血压计、低钠盐、健身场所、睡眠呼吸机等行业无疑是重大利好。