国家随后发布了《互联网医院管理办法（试行）》、《互联网诊疗管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理办法（试行）》三个执行细则，明确了互联网医院申请途径，开展要求，如果规范管理等，有效促进了各省的互联网医院建设方向。

2019 年 8 月 30 日，国家医保局发布《关于完善 " 互联网 +" 医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（以下简称《意见》）; 明确 " 互联网 +" 条件下的医疗服务仍是医疗服务，基本适用一般性的原则和政策。项目和价格纳入现有政策框架中，强调促进线上线下协调发展；针对价格机制，文件要求对公立医疗机构提供 " 互联网 +" 医疗服务，主要由医保部门对项目收费标准的上限给予指导；非公立医疗机构价格实行市场调节。此外，医保支付政策明确，对线上线下项目实行平等的支付政策。

医药产业链各环节的从业人员有些应接不暇，对政策的理解囫囵吞枣，一知半解，就纷纷投入医药改革的洪流中去。由于准备不充分，摸着石头过河，有的没有看到明天的太阳就倒了下去，有的还在顽强的支撑着，但也生存艰难。笔者结合近三年的处方外流探讨和实践，究其原因，供大家参考。

1、处方外流， 要认清医院的真正痛点

医疗、医保和医药三医联动改革，是医改的核心，是中国医改的魂。国家出台的政策如两票制、4+7 集中采购、零差价、按病种付费、分级诊疗、多点执业等等，都是围绕 " 三医 " 联动改革的具体实施策略