原发性肝癌是肝脏最多见的原发性恶性肿瘤，其致死率在全球癌症中排名第二。

　　原发性肝癌包括三种类型，即肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌及两者的混合型，其中以HCC最多见，约占75%[1]。

　　根据HCC患者的临床分期，其治疗手段主要包括肝切除术、肝移植术、肝脏消融治疗、肝动脉化疗栓塞术、放射治疗、全身治疗等。

　　目前肝细胞癌的疗效欠佳，仍然面临肿瘤的复发及转移问题[2, 3]。

　　微血管侵犯（microvascular invasion，MVI）被认为是影响HCC手术切除或移植术后复发、转移的众多关键因素之一，并可作为指导复发肝癌患者治疗选择的指标，因此关于肝细胞癌MVI的研究具有重要临床意义及研究价值。

　　1 MVI的概念及临床意义

　　MVI定义为显微镜下在内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团，多见于癌旁肝组织内门静脉小分支（含肿瘤包膜内血管），少见于肝动脉、胆管和淋巴管分支，无肉眼可见的血管癌栓。

　　病理上要求统计全部组织切片内的MVI的数量和分布情况，并作出3组风险分级，分别为：M0：未发现MVI；M1（低危组）：MVI的数量小于等于5个，且分布于近癌旁区域（≤1 cm）；M2 （高危组）：MVI的数量大于5个，或MVI分布于远癌旁区域（＞1 cm）。

　　Lee等[5]分析了1002例肝癌术后患者的相关临床资料，研究表明患者术后第1、3、5年总生存率分别为91.9%、78.9%及69.5%，多因素分析显示MVI是影响总生存率的独立预后因素之一。

　　司安锋等[6]研究了141例肝移植术后患者，发现MVI阳性患者第1、3、5、10年无复发生存率低于MVI阴性患者，并得出了MVI阳性的肝癌肝移植术后患者预后不良的结论。

　　由于MVI必须通过病理学确诊，其在术前判断患者预后及选择治疗策略的作用无法体现出来。

　　因此，准确识别具有MVI高风险的肝癌对于制定适当的治疗方案及改善患者预后至关重要。

　　本文主要从MRI及影像组学特征对肝细胞癌MVI术前诊断的研究进行综述。

　　2 多模态MRI检查早期预测肝细胞癌MVI研究进展

　　MRI检查不仅具有无辐射影响、组织分辨率高等特点，配合各种MRI功能成像可为确定病变性质提供更多的影像信息，能够早期发现及诊断HCC，还可以反映肿瘤内部血流动力学特征、评价残留的肝细胞功能等。

　　肝细胞癌MVI会使肿瘤内部血流动力学发生改变、水分子扩散运动受限等，故术前多模态MRI检查在预测肝细胞癌MVI方面的研究具有广阔前景。

　　不同的研究人员通过观察分析肿瘤的形态学、功能成像、动态增强MRI特征，探索发现了与MVI潜在的关联性。

　　2.1 形态学特征

　　2.1.1 肿瘤大小及数目

　　肿瘤的大小和数目是HCC的重要预后因素。

　　随着肿瘤大小的增加，HCC往往具有更高的血管侵犯频率、肝外转移率和更低的患者存活率。

　　Kaibori等[7]报道，肿瘤直径≥5 cm时，MVI发生率显著增高。

　　有研究表明，MRI上肿瘤数目≥3个对MVI的预测具有较高的特异度（88.2%）[8]。

　　对于多结节型肝细胞癌，Zhao等[9]研究表明，肿瘤总直径＞8 cm、肿瘤数目＞3个是MVI的独立预测因子。

　　Wei等[10]通过应用肝脏成像和数据系统（Liver Imaging Reporting and Data System，LI-RADS）影像特征评估肝癌是否存在MVI，研究发现肿瘤直径（＞5 cm）和结中结结构有效预测MVI的存在。

　　虽然不同研究者关于肿瘤直径的阈值对评估MVI的结论各有不同，但普遍认为肿瘤的直径越大，提示MVI的可能性越大，患者预后越差。

　　2.1.2 肿瘤包膜

　　肝细胞癌的假包膜可分为存在或缺失两种类型，包膜根据其结构完整性又可细分为完整包膜及不完整包膜。

　　CT/MRI动态增强扫描时，假包膜在门脉期或延迟期表现为一个强化环，但部分包膜可无强化。

　　关于HCC假包膜与MVI的相关性的多项研究一直存在争议。

　　Lim等[11]研究表明肝癌包膜的存在和结构完整性与MVI的缺失密切相关。

　　其他研究报告指出，包膜的存在是肝癌门静脉侵犯的有力预测因子[12]。

　　同时，一些学者表示，肿瘤包膜与MVI没有明显的相关性[13]。

　　一篇关于包膜完整性与MVI的相关性的Meta分析表明：肿瘤包膜不完整是肝癌MVI的危险因素，完整的肿瘤包膜可能是保护因素，包膜的缺失与MVI无明显关系[14]。

　　同样地，Song等[15]的meta分析研究表明，肿瘤包膜不完整及边缘不光滑对术前预测肝癌MVI有关键作用。

　　2.1.3 肿瘤边缘

　　Wu等[16]根据肿瘤的边缘分为两型：（1）边缘光滑，呈结节状肿瘤，肿瘤包膜完整，无结节外生长进入周围肝组织。

　　（2）边缘不光滑，表现为边缘模糊、多结节肿块或结节外生长型，研究结果发现，肿瘤边缘不光滑是肝细胞癌MVI的独立预测因子，敏感度为86.7%，特异度为73.4%。

　　Lee等[17]通过分析197例手术切除HCC的MRI影像信息，同样验证了肿瘤边缘不光滑是肝细胞癌MVI的独立预测因子。

　　Chen等[18]通过评估LI-RADS的影像特征，研究发现马赛克结构和肿瘤边缘不光滑是MVI的有力预测因素。

　　以上大部分的研究都表明肿瘤越大、包膜不完整及边缘不光滑提示MVI的存在，诊断简便快捷，但是这些形态学征象可能会因观察者们的主观性而导致诊断的一致性不高，今后仍需要多中心的多观察者的联合研究来验证这些征象与MVI的相关性。